冬蟲夏草在慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床應用

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【摘要】 目的：探討分析冬蟲夏草在慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床應用效果。方法：選取50例慢性阻塞性肺疾病患者；隨機將入選患者分為觀察組和對照組，各25例；兩組患者入院后均給予常規治療，主要包括解痙、平喘、祛痰、抗感染及營養補充等，同時給予相同的護理措施；觀察組在此基礎上給予冬蟲夏草治療；對照組給予安慰劑。結果：觀察組治療后中醫證候評價積分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（6.2±0.8）分、（2.2±0.2）L、（1.3±0.2）L、（59.1±4.6）%，明顯優于對照組的（9.8±1.2）分、（1.7±0.1）L、（0.7±0.1）L、（41.2±3.8）%，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后顯效8例，有效14例，總有效率為88.0%（22/38），明顯高于對照組的76.0%（19/38），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在COPD患者的治療中加用冬蟲夏草，不僅可以改善患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺通氣功能指標，促進病情恢復，還有助于提高患者的整理治療效果，增加患者的治療信心。

【關鍵詞】 冬蟲夏草； 慢性阻塞性肺疾病； 肺通氣功能； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0148-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床上較常見的老年慢性呼吸系統疾病。它具有氣流受限的特點，且患者在氣流受限后不完全可逆并呈進行性發展，主要和患者長期接觸化學顆粒或香煙煙霧等有害氣體導致支氣管壁黏膜、血管、肺泡等產生的非特異性慢性炎癥反應相關[1]。隨著我國環境污染的進一步加重和老齡化社會進程的加快，COPD發病率呈逐年上升趨勢[2]。依據臨床流行病學研究，COPD在我國具有高發病率，在對我國7個區域20 255例中老年（40歲以上）人群的調查中發現，COPD發生率為8.2%[3]。目前COPD死亡率據全球第四位，且90%來自欠發達國家。COPD在我國也具有較高的死亡率，尤其是在COPD急性加重期（AECOPD），患者呼吸道的不可逆阻塞進一步加重，呼吸肌疲勞，常常進展為Ⅱ型呼吸衰竭，致死率進一步加大，為臨床治療增加難度[4]。現階段在臨床上對COPD的治療干預措施還以預防和控制癥狀，阻止肺功能進一步下降為主，主要包括氧療、藥物治療、健康教育等。COPD在中醫學范疇內屬于“喘癥”，肺腎兩虛是其主要的發病根源。冬蟲夏草具有抗炎、抗氧化、增強機體免疫力和舒張支氣管平滑肌等作用。中醫學上最早記載于清代吳儀洛所著的《本草從新》：“蟲草性味甘平，入肺、腎二經，保肺益腎，止血化痰，已勞嗽”[5-6]。相關臨床研究顯示，冬蟲夏草對呼吸系統疾病具有較好的療效。主要表現在改善肺功能，緩解氣喘、咳嗽、咯痰癥狀，提高生活質量等方面[7]。但是關于冬蟲夏草具體在慢性阻塞性肺疾病治療中的作用，臨床研究較少。為進一步明確療效，本研究選取50例慢性阻塞性肺疾病患者，分為兩組進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2016年5月筆者所在科室收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者；隨機將入選患者分為觀察組和對照組，各25例。觀察組中，男20例，女5例；年齡42～68歲，平均（48.5±5.4）歲；對照組中，男21例，女4例；年齡43～66歲，平均（49.0±4.5）歲；本研究中所有患者均經過臨床、實驗室和肺功能等檢查確診為COPD，且中醫辨證屬肺脾腎虧虛者[8]；排除鼻咽部畸形、頜面部創傷、出現誤吸可能較大、自主呼吸基本喪失患者；本研究通過醫學倫理委員會批準，且所有患者均知情同意，并已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后給予常規治療，主要包括解痙、平喘、祛痰、抗感染及營養補充等，同時給予相同的護理措施；觀察組在此基礎上給予冬蟲夏草治療：金水寶膠囊（江西濟民可信金水寶制藥有限公司），口服，3次/d，3粒/次；對照組給予安慰劑，服用方法和劑量與觀察組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者的中醫證候評價積分；（2）肺通氣功能測定：用力肺活量（FVC），1秒用力呼氣量（FEV1），FEV1占FVC的百分比（FEV1/FVC）；（3）兩組患者療效：顯效（臨床癥狀基本消失，血氣分析指標正常），有效（臨床癥狀明顯好轉血氣分析指標有明顯改善），無效（臨床癥狀及相關指標未見好轉甚至加重），總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候評價積分和肺通氣功能測定比較

觀察組治療后中醫證候評價積分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（6.2±0.8）分、（2.2±0.2）L、（1.3±0.2）L、（59.1±4.6）%，明顯優于對照組的（9.8±1.2）分、（1.7±0.1）L、（0.7±0.1）L、（41.2±3.8）%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組患者治療后顯效8例，有效14例，總有效率為88.0%（22/38），明顯高于對照組的76.0%（19/38），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種發生在呼吸系統，具有進行性、不完全可逆性氣流受限的疾病，目前國內COPD發病人數逐漸增多，發病率和病死率均處于較高水平，且以老年、農村患者居多[4]。在臨床上，COPD患者常因營養不良、感染、缺氧、電解質紊亂等因素引起急性發作而進入更加嚴重的AECOPD[9]。AECOPD病理學改變主要是氣道塌陷導致氣道阻力增大，患者呼氣不全，明顯增加呼吸做功，到后期伴發Ⅱ型呼吸衰竭，這也是COPD患者最后死亡的主要原因[10]。近些年來我國對COPD的治療策略明顯前移，較早的采取防治措施，以延緩患者肺功能的下降，從而降低COPD的整體發病率及死亡率。endprint

中醫學角度認為，COPD起病根源在于衛外不固，正氣虛弱；正氣虛弱傷及腎氣，至后期病及于心；而肺心同病，脾腎虛損則諸癥疊起；脾虛不能傳輸，腎虛不能蒸發，肺虛不能化津，釀生痰濁成為本病不能蠲除之夙根[11]。冬蟲夏草在中醫學中具有止血化痰和益腎補肺之功，可用于治療腎陽不足引起的腰膝酸痛，又可治勞嗽咳血、腎虛喘促和肺虛久咳[12]。同時《本草從新》也指出，冬蟲夏草的作用是“化痰止勞嗽，保肺益腎止血”，其中的勞嗽是指虛損性、漸進性的疾病所引起的咳嗽，屬肺腎兩虛，這是在臨床上使用冬蟲夏草治療COPD等慢性呼吸系統疾病的指征[13]。以往的相關臨床研究顯示，冬蟲夏草對COPD發病及進展的多個環節均有一定的防治作用，且治療作用緩慢而溫和。其對COPD的防治機制主要包括：提高血清免疫球蛋白水平，改善患者的體液免疫能力；及時清除乳酸和抑制肌肉蛋白分解，防止或減緩呼吸肌的疲勞；降低患者氣道阻力和IL-2下降以糾正Th1/Th2失衡。在臨床療效方面，冬蟲夏草可以改善心肺功能，減輕COPD患者癥狀，提高生存質量。本次研究結果顯示，觀察組治療后中醫證候評價積分、FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（6.2±0.8）分、（2.2±0.2）L、（1.3±0.2）L、（59.1±4.6）%，明顯優于對照組的（9.8±1.2）分、（1.7±0.1）L、（0.7±0.1）L、（41.2±3.8）%，差異均有統計學意義（P<0.05），這與之前的研究結果相符，提示冬蟲夏草對改善中醫證候評價積分和FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺通氣功能指標上具有一定的價值。同時筆者還對比分析了兩組患者的整體臨床療效，結果發現觀察組患者治療后顯效

8例，有效14例，總有效率為88.0%（22/38），明顯高于對照組的76.0%（19/38），差異有統計學意義（P<0.05），說明在COPD患者的治療中加用冬蟲夏草還有助于患者提高療效。

綜上所述，通過本研究可以推測在COPD患者的治療中加用冬蟲夏草，不僅可以改善患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺通氣功能指標，促進病情恢復，還有助于提高患者的整理治療效果，增加患者的治療信心。當然，由于本研究涉及的研究樣本數量較小，有關冬蟲夏草在COPD治療中的臨床效果還需進一步在更大樣本量的研究中驗證。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint