助產技術在降低剖宮產率中的作用

伏裕　張曉

【摘要】 目的：分析探討助產技術在降低剖宮產率中的應用效果。方法：按照隨機抽簽法選取觀察對象，從筆者所在醫院婦產科2016年

2月-2017年1月收治的孕婦當中選取250例納入討論中，入選孕婦按照隨機數字表法劃分組別，每組125例。對照組產婦采用常規助產方法，觀察組產婦采用“一對一”的助產模式。記錄兩組孕婦的分娩方式及剖宮產指征，比較產婦中經陰道分娩產婦的產程和產后出血量。結果：觀察組經陰道分娩的比例遠遠高于對照組，組間數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦生產時的剖宮產指征中，社會因素所占比比較差異無統計學意義（P>0.05）；而在胎兒窘迫、宮縮乏力、其他因素所占比比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產程平均時間短于對照組，產后出血量少于對照組（P<0.05）。結論：重視助產技術在產科領域中的應用，嚴格控制剖宮產指征，在確保母嬰安全的情況下降低剖宮產率。

【關鍵詞】 助產技術； 剖宮產； 剖宮產指征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0144-03

剖宮產是解決某些產科合并癥及難產的手術，也是挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。近年，隨著人們生活方式的改變，剖宮產在產科的運用也愈發廣泛，但剖宮產對產婦和新生兒遠期并發癥的風險較大，手術過程中，產婦易發生出血和麻醉意外，加上術后切口處理不當可能出現子宮內膜異位，產后出血，切口愈合時間長等[1]。WHO要求剖宮產率應控制在15%以內，而目前我國的剖宮產率遠遠高出該數據[2]。剖宮產率的上升是多因素導致的結果，如人們生活水平提高，巨大兒分娩越來越多，部分產婦對自然分娩鎮痛的恐懼，自然分娩對子宮和軟產道的損害等原因導致了剖宮產率的上升，研究表明，科學、合理的助產技術是降低剖宮產率的關鍵[3]。本研究通過分析筆者所在醫院近期產婦的臨床資料，旨在探討助產技術在降低剖宮產率中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年1月在筆者所在醫院進行分娩的250例產婦，按隨機數字表法劃分組別。觀察組

125例，年齡21～37歲，平均（29.0±3.2）歲；體重56～78 kg，平均

（67.0±1.3）kg；孕周38～41周，平均（39.5±0.6）周。對照組125例，年齡22～39歲，平均（30.5±3.3）歲；體重58～80 kg，平均（69.0±1.2）kg；孕周38～40周，平均（39.0±0.5）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

排除標準：（1）合并心、腦、腎、肝等重要臟器疾病。（2）兩胎及多胎產婦。（3）有剖宮產跡象。（4）經產婦。

1.2 助產方法

對照組：本組產婦接受常規助產方法，若產婦要求剖宮產或存在妊娠合并癥、羊水二度、宮縮時間長、胎位不正等情況的產婦，簽署《手術知情同意書》后，實施剖宮產。經陰道分娩的產婦采用常規助產方法。

觀察組：本組產婦采用“一對一”助產模式。具體方法如下：（1）責任醫生接診后，向產婦做自我介紹，并了解既往檢查診斷的綜合情況，獲取產婦信任。針對過于害怕分娩疼痛的產婦，可充分做好產前心理護理可讓助產士協助，消除其不安情緒，以積極正面的心態對待分娩。（2）嚴格細致執行產前檢查，四步觸診法確定胎位并初步評估胎兒的體重，彩色超聲檢查胎兒在宮內的情況，密切觀察胎心音變化及產程進展，對于胎位異常的產婦或第一產程有宮縮乏力情況者，可采用縮宮素促進宮縮，待產婦條件成熟后可采取人工破膜。進入第二產程時，可根據產婦的情況給予會陰側切術、內倒轉術、陰道助產、產鉗助產等。針對枕后位或頦前位者且分娩條件良好者在胎兒娩出時，側切口應當較正常產婦大一些；實施臀圍助產的時間不宜>8 min，通過降低先露下降時的阻力縮短第二產程。第一產程可適時施行宮頸擴張術。（3）肩難產時可利用Mc Robert法、壓前肩法及旋肩法使胎肩順利娩出。（4）分娩結束后，產婦在產房內密切觀察2 h，無異常情況發生，再將產婦送入病房。

1.3 觀察指標

觀察產婦的剖宮產指征情況，記錄產婦的分娩方式、產程時間、產后出血量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0進行統計學處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

觀察組125例產婦中，剖宮產比例占27.20%（34/125）；經陰道分娩的比例占72.80%（91/125）；對照組125例產婦中，剖宮產比例占48.80%（61/125）；經陰道分娩的比例占51.20%（64/125）；兩組產婦的剖宮產率和經陰道產的比例比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 剖宮產指征

兩組產婦生產時的剖宮產指征中，社會因素比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組產婦胎兒窘迫、宮縮乏力、其他因素比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 產程時間、產后出血量

觀察組的產程時間短于對照組，產后出血量小于對照組，兩組間數據比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

十月懷胎，一朝分娩，這是人類繁衍的自然生理過程。分娩過程中，確保母嬰安全是產科醫務工作者的基本職責。隨著圍產醫學的發展，為提高母嬰生存力，陰道產鉗助產、剖宮產、陰道胎頭吸引術已在產科中被廣泛應用[4]。近幾年，選擇剖宮產的產婦越來越多，盡管剖宮產能夠解決許多產科難題，但也增加了產后并發癥的風險，尤其以遠期并發癥最突出。從生理學角度上來說，自然分娩有著較剖宮產更多的優點，但仍然有很多產婦選擇剖宮產[5]。而引起剖宮產率不斷上升的原因主要有兩點：（1）剖宮產技術提高。近年，隨著醫療水平的不斷提高，剖宮產技術、麻醉技術也不斷提高，因手術時間短，手術并發癥少，使得剖宮產率不斷上升。（2）剖宮產指征的放寬。剖宮產的發展已經有100年的歷史，過去，只有子宮破裂妊娠合并癥等情況才會實施剖宮產。但從20世紀80年代開始，圍產保健模式逐漸改變，使得胎兒窘迫、巨大兒、臀位也被納入剖宮產指征中。同時，隨著高危監護技術的提高，對妊娠期高血壓疾病、妊娠合并癥的不良預后預測水平提高，一些高危產婦不會冒陰道分娩的風險而選擇“剖宮產”。不僅如此，產婦對陰道分娩陣痛的恐懼，也增加了我國非醫學指征的剖宮產率。研究表明，“一對一”的助產模式能夠明顯降低剖宮產率[6]，本文從剖宮產率、剖宮產指征、產程時間及產后出血量方面進行對比，重在討論助產技術在降低剖宮產率中的應用效果。endprint

通過助產技術可避免不必要的宮縮乏力、胎兒宮內窘迫情況出現，從而不得不對產婦進行剖宮產終止妊娠[7]。根據產婦的情況，適時進行陰道助產、臀圍助產、內倒轉術等助產技術可降低部分不必要的剖宮產率。而且一對一的工作模式能夠將工作責任落實到人，能更密切的觀察產婦的產程情況，及時發現分娩過程中的異常情況，及時給予對應處理，減少產婦因恐懼產生的異常情況而選擇剖宮產。適時進行助產，能夠保證產婦分娩過程順利，同時還能縮短產程時間，不僅如此，在改善產婦產后出血方面效果顯著。本研究結果表明，觀察組的產程時間明顯短于對照組，產后出血量少于對照組，充分應證了這一點。

通過對觀察組實施“一對一”助產，產婦的剖宮產在指征也有明顯變化[8-10]。本研究結果表明，觀察組的剖宮產指征中，宮縮乏力和胎兒宮內窘迫的比例明顯下降，表明助產技術能夠減少分娩過程中胎兒窘迫和不必要的宮縮乏力情況。兩組產婦的剖宮產指征中，社會因素所占比例差異較小，而在胎兒窘迫、宮縮乏力、其他因素方面差異明顯。

綜上所述，嚴格掌握剖宮產指征，加強產婦對陰道分娩的認識，合理減少剖宮產，提高母嬰安全。不僅如此，還應當熟練掌握陰道助產技術，降低陰道助產技術的人為危險，加強對陰道助產技術的重視，開發產科實用的相關技術，減少剖宮產的非醫學指征，減少不必要的剖宮產，在確保母嬰安全的情況下，提高陰道分娩產婦的分娩質量。

參考文獻

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[10]王瑩瑩.助產技術在降低剖宮產率中的應用分析[J].臨床研究，2016，24（2）：95-96.

（收稿日期：2017-05-14）endprint