小青龍湯、蒼耳子散加減治療小兒變應性鼻炎臨床觀察

黃長班

【摘要】 目的：研究小青龍湯聯合蒼耳子散加減治療小兒變應性鼻炎臨床效果。方法：以筆者所在醫院在2015年1月-2016年5月收治的80例小兒變應性鼻炎作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組患者使用小青龍湯聯合蒼耳子散加減進行治療，對照組患者使用糠酸莫米松聯合孟魯司特進行治療。比較兩組的治療效果。結果：觀察組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為75%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用小青龍湯聯合蒼耳子散加減進行小兒變應性鼻炎的治療，有很好的效果，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 小青龍湯； 蒼耳子散； 小兒變應性鼻炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0142-03

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，可發生于任何年齡包括幼嬰時期，大多數患者于20歲前出現，是臨床上一種常見病、多發病，根據相關數據統計，這種疾病在普通人群中的發病率在10%～25%，具有反復發作性，不易根治，季節性明顯[1]。這種疾病的發生通常情況下主要與患者所處的環境及自身的體質有關。隨著當前社會工業化速度的不斷加快，人類生存的環境發生了巨大的變化，這種社會背景下過敏性鼻炎的發病率逐漸升高，尤其是小兒本身的抵抗力較差，發病率更是不斷上升，由于這種疾病具有反復性，難以根治，往往會對患者的正常生活產生嚴重的影響[1]。本文以筆者所在醫院在2015年1月-2016年5月收治的80例小兒變應性鼻炎作為研究對象，就小青龍湯聯合蒼耳子散加減對小兒變應性鼻炎的臨床治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院在2015年1月-2016年5月收治的80例小兒變應性鼻炎作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。其中觀察組男20例，女20例，年齡5～14歲，平均（7.3±2.5）歲，對照組，男21例，女19例，年齡5～15歲，平均（7.1±2.5）歲，兩組患兒性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒使用孟魯司特咀嚼片與糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合治療，孟魯司特咀嚼片口服，4 mg/次，1次/d，6 d為1個療程，共3個療程，糠酸莫米松每側鼻孔1掀（每掀為50 μg），

1次/d。觀察組患兒使用小青龍湯聯合蒼耳子散加減進行治療[2]。處方：麻黃6 g，桂枝6 g，芍藥9 g，半夏9 g，細辛3 g，干姜3 g，五味子6 g，白芷9 g，辛夷9 g，蒼耳子6 g，薄荷3 g，炙甘草6 g，如果患兒有氣虛不固合玉屏風散益氣固表[3]，有瘙癢鼻癢等過敏癥狀者加銀柴胡、烏梅成過敏煎，有眼癢加木賊、蟬衣疏風止癢明目，存在咳喘加杏仁、地龍宣肺止咳、平喘通絡，有痰熱加石膏、黃芩清熱化痰，有黃涕、咽痛加入蒲公英、銀花清熱解毒，有鼻衄加白茅根涼血止血，久病陽虛者加附子補腎溫陽[3]。1劑/d，水煎2次，分兩次早晚溫服，1個療程為5 d，治療時間為3個療程。在用藥期間，所有的患兒都應該盡量避免接觸過敏原。

1.3 療效判定標準

比較兩組患者的治療總有效率。顯效：患者在用藥以后所有的臨床癥狀完全消失，并且在3個月以內病情沒有出現復發；有效：患者在用藥以后，發作時的癥狀、次數及體征都有一定程度的改善；無效：用藥以后，患者的臨床癥狀、體征以及復發次數均沒有變化，甚至出現加重的情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為75%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

變應性鼻炎的發病與遺傳及環境密切，屬Ⅰ型變態反應。在當前社會經濟不斷發展的過程中，過敏性鼻炎的發生率也越來越高，導致這個結果的主要原因是患者所處的污染環境[4]。隨著我國工業化程度的不斷提高，環境中有越來越多的雜質存在，人體通過吸入、食入、注射、皮膚接觸等方式接觸這些過敏原，從而加快了一些患者過敏性鼻炎的發病[5]。尤其自身在遺傳方面存在某些缺陷的人群，比如體液酸堿平衡失調、內分泌失調及免疫缺陷等，在這種環境下就更容易發病，其主要臨床表現為陣發性鼻癢、鼻塞、噴嚏和大量水樣鼻涕，以及嗅覺減退、陣發性眼癢等，在臨床檢查中，會發現鼻黏膜蒼白、水腫，鼻甲水腫，鼻腔濕潤或有較多稀薄分泌物[5]。本病與支氣管哮喘、鼻息肉、鼻竇炎、分泌性中耳炎、過敏性結膜炎等疾病密切相關。該病發病有一定個體差異性，具體的治療方法也比較多樣，但往往都存在不同程度的反復性，嚴重影響著患者的生活、工作和學習，由此可見研究探討變應性鼻炎的治療有重要的臨床意義。近年來工業發展，大氣受到了嚴重的污染，也是誘發過敏性鼻炎的重要因素[6]。在實際的臨床治療中，由于過敏原是相當多的，因此就無法在治療前進行詳細的過敏原查找。糠酸莫米松是當前一種新的鼻用糖皮質激素，研究已經證明這種藥物能夠有效地實現對介質及細胞因子產生和釋放的抑制。由于這種藥物在使用中的胃腸吸收率及口服生物利用率相當低，因此在臨床使用中對小兒的影響就會相對較小[7]。這種藥物在我國可以用于3歲及3歲以上的兒童。孟魯司特片在臨床治療活動中，具有副作用小，使用方便的特點，容易被大多數的家長及兒童接受。不過口服和局部使用抗組胺藥、鼻用糖皮質激素、脫敏治療、神經阻斷等西醫治療，都存在一定的局限性。祖國醫學博大精深，辨病辨證，探索一種標本兼治治療過敏性鼻炎的方法。在中醫學上，過敏性鼻炎被稱為“鼻鼽”，傳統上根據其發病時間和接觸過敏原情況，可以分為常年性、季節性和職業性三種。除了鼻鼽常見的臨床癥狀以外，還可以從陰陽、表里、寒熱、虛實八綱辨證。患有這種疾病的患者，大多表現為陽氣不足，容易受到外邪侵擾，另外氣候變化、貪涼飲冷、起居不節等也會誘發該病[8]。《證治要訣》說：“清涕者，腦冷肺寒所致。”中醫認為，本病主要由于肺氣虛，衛表不固，腠理疏松，外邪趁虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。該病由于風邪襲肺或者對鼻竅的直接侵襲而發病，屬于外感癥，治宜祛風固衛[9]。小青龍湯聯合蒼耳子散加減使用，就能有效地實現對過敏性鼻炎的治療。小青龍湯出自《傷寒論》，其組成為麻黃、桂枝、芍藥、細辛、干姜、五味子、半夏、炙甘草，功效解表散寒，溫肺化飲，主治外寒里飲證。認為本方藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復。方中用麻黃發散風寒，平喘利水；桂枝能夠有效地增強通陽宣散的功能；而干姜、細辛則能夠進行散寒化飲；使用半夏可以去痰降逆；炙甘草扶正和中；為了避免辛散太過，對正氣造成損傷，所以使用五味子酸收，這樣肺腎之氣就得到有效的保證，又以酸苦微寒之芍藥，斂營陰而防動血。通過該治療，能夠在保護患者元氣的基礎上，實現對風邪的祛除[10]。臨床上，認為小青龍湯的應用，并不僅僅局限于對于表寒內飲證的治療，在實際的臨床治療過程中，即使沒有表證的呈現，只要屬于寒飲咳喘，就可以使用。主方加減后方中隱含過敏煎（組成：防風、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草），該方是名醫祝諶予的一個經驗方，據研究具有扶正祛邪、調節免疫的功效。祝氏在臨床上經常使用該經驗方治療過敏性鼻炎等各種過敏性疾病，取得良好的效果。

綜上所述，觀察組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為75%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，使用小青龍湯聯合蒼耳子散加減治療小兒變應性鼻炎，有很好的效果，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint