淺析阿莫西林的藥理作用機(jī)制及臨床應(yīng)用價(jià)值

李曄　劉娜

【摘要】 目的：探究阿莫西林的藥理作用及其臨床作用效果。方法：選取2016年3月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例消化不良患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各有42例患者；對(duì)照組患者口服雷貝拉唑治療，試驗(yàn)組口服阿莫西林治療；對(duì)比分析兩組患者臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）試驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿莫西林抗菌作用效果較為顯著，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 阿莫西林； 藥理作用； 有效率； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0125-03

阿莫西林為青霉素，具有耐酸性強(qiáng)、療效準(zhǔn)、抗菌譜廣等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。對(duì)敏感細(xì)菌引發(fā)的感染或傷寒等療效顯著，口服阿莫西林對(duì)沙門菌、副傷寒沙門菌均起到了較優(yōu)的滅菌效果，且口服阿莫西林吸收速度較快，半衰期較短，約為120 min[3]。為分析阿莫西林的藥理作用機(jī)制及在臨床中的應(yīng)用，本文對(duì)從2016年3月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例消化不良患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例消化不良患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各有42例患者。對(duì)照組中，有男25例，女17例；患者年齡18～61歲，平均（39.6±10.8）歲；病程4～13 d，平均（8.2±3.2）d。試驗(yàn)組中，有男23例，女19例；患者年齡19～62歲，平均（39.8±10.5）歲；病程4～12 d，平均（8.0±3.4）d。兩組患者性別、平均年齡、平均病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。排除對(duì)阿莫西林、雷貝拉唑過敏患者；所有患者對(duì)該項(xiàng)研究具有一定的知情權(quán)，并簽署了知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服雷貝拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040916；生產(chǎn)于江蘇濟(jì)川制藥有限公司）治療，10 mg/次，1粒/次，連續(xù)用藥7 d。試驗(yàn)組患者口服阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021518；生產(chǎn)于廣州白云山制藥股份有限公司），0.5 g/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)估：顯效，患者臨床癥狀基本消失，幽門螺桿菌處于正常范圍；有效，患者臨床癥狀得到了明顯的改善，幽門螺桿菌出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效，患者臨床癥狀并未發(fā)生好轉(zhuǎn)，患者甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。有效率（%）=（顯效+有效）/總患者數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率對(duì)比

試驗(yàn)組有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 作用機(jī)制

阿莫西林屬于半合成的廣譜青霉素類藥物，其藥理作用與氨苯西林較為接近，表現(xiàn)出很強(qiáng)的抗菌譜活性及抗菌效果，阿莫西林表現(xiàn)出較優(yōu)的耐酸效果，其殺菌效果與速率顯著優(yōu)于氨苯西林，但是阿莫西林會(huì)引發(fā)腦膜炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，因此阿莫西林為腦膜炎患者禁用藥物[4-5]。阿莫西林腸溶性較好，在腸胃道中吸收性較好，其在胃腸道中得吸收率高達(dá)90%，并且其吸收速度也明顯得快于氨苯西林，其在酸性條件下也能夠很好地被吸收。阿莫西林在細(xì)胞中表現(xiàn)出較強(qiáng)的細(xì)胞穿透性，其與大分子青霉素相結(jié)合后，會(huì)對(duì)分子中的內(nèi)肽胺進(jìn)行水解，生產(chǎn)肽健。肽健會(huì)與轉(zhuǎn)肽健相結(jié)合，以降低轉(zhuǎn)肽酶的活性，切斷了細(xì)菌細(xì)胞壁與轉(zhuǎn)肽酶間的合成，從而對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到抑制作用，使得菌體發(fā)生膨脹和裂解；而哺乳類動(dòng)物因?yàn)槠浼?xì)胞中并不存在著細(xì)胞壁，因此不會(huì)對(duì)人體造成毒副作用，表現(xiàn)出較強(qiáng)的安全性[6-7]。此外，阿莫西林對(duì)細(xì)菌自溶酶起到一定的激活作用，讓菌體本身會(huì)產(chǎn)生抗菌效果，細(xì)菌在本身的抗菌效果下會(huì)發(fā)生溶解、破裂，菌體也會(huì)由于細(xì)胞壁的喪失，水分會(huì)逐漸滲透至菌體中出現(xiàn)膨脹，細(xì)胞發(fā)生破裂死亡[8]。

3.2 臨床用藥

阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，在治療敏感菌引發(fā)的呼吸道、尿路、膽道感染性等疾病中的應(yīng)用越來越廣。臨床研究證明，阿莫西林膠囊或者混懸液在治療感染時(shí)，其有效率高達(dá)90%以上[9]；此外，阿莫西林治療不產(chǎn)青霉素酶溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌引發(fā)的肺炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等臨床效果較為顯著，其臨床治愈率高于80%[10]。（1）抗菌作用：阿莫西林屬于廣譜抗菌類藥物，對(duì)于革蘭陽性及陰性菌均表現(xiàn)出較優(yōu)的抗菌效果。阿莫西林不僅對(duì)G+菌和G-菌等的抗菌效果較為明顯，還會(huì)對(duì)肺炎鏈球菌和溶血鏈球菌表現(xiàn)出較強(qiáng)的抑制效果，不會(huì)產(chǎn)生青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧的革蘭陽性菌及奇異變形菌、流感嗜血桿菌、沙門菌、淋病奈瑟菌和大腸埃希菌等需氧革蘭陰性菌，不會(huì)生成β內(nèi)酸胺酶菌株及幽門螺桿菌。但其對(duì)銅綠假單胞菌的臨床效果較差，同時(shí)其滅球菌及殺滅螺旋體效果要顯著的低于青霉素G。（2）聯(lián)合用藥：阿莫西林與紅霉素聯(lián)合用藥，在治療心內(nèi)膜炎方面表現(xiàn)出較好的臨床效果，臨床中常于紅霉素和潔霉素聯(lián)用，以獲得較強(qiáng)的殺菌作用；而阿莫西林與羧甲半胱胺酸聯(lián)合應(yīng)用，在慢性支氣管炎的臨床治療中得到了較好的應(yīng)用；阿莫西林與克拉維酸聯(lián)合應(yīng)用，在尿路感染及膀朧炎的臨床治療中均表現(xiàn)出較優(yōu)的效果；果膠鉍與阿莫西林聯(lián)合用藥，在慢性萎縮性胃炎的臨床治療中表現(xiàn)出較好的療效；阿莫西林聯(lián)合雷尼替丁用藥在消化性潰瘍的臨床治療中應(yīng)用廣泛；阿莫西林聯(lián)合蒙脫石散，廣泛的應(yīng)用于小兒急性感染性腹瀉的臨床治療。endprint

3.3 不良反應(yīng)

在臨床應(yīng)用中，阿莫西林的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，約為5%左右，常見的不良反應(yīng)有：（1）發(fā)熱、皮疹、哮喘、蕁麻疹等過敏反應(yīng)；（2）惡心、腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)；（3）嗜酸性粒細(xì)胞增加、貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少等血液疾病；（4）紅斑、斑丘疹、剝脫性皮炎和Lyell綜合征等皮膚黏膜疾病；（5）部分患者會(huì)出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶增加、急性間質(zhì)性腎炎等肝腎功能紊亂疾病[11-12]。

本文的研究表明試驗(yàn)組有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，顯著低于對(duì)照組的21.43%。總之，阿莫西林抗菌作用效果較為顯著，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint