多發(fā)骨折合并休克實施損傷控制性處理的效果

李軍

【摘要】 目的：觀察與探究對多發(fā)骨折合并休克患者應用損傷控制性處理的臨床效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院50例多發(fā)骨折合并休克患者（于2013年9月-2016年9月入院）的一般資料，并將其作為探究對象進行分組研究，分別為對照組與觀察組，每組患者25例。對照組患者采用常規(guī)方法進行治療，觀察組患者則采取損傷控制性處理，分析比較兩組患者的體溫恢復時間、手術時間和住院時間狀況及并發(fā)癥發(fā)生狀況，并對兩組患者的治療效果進行評估。結果：觀察組患者的體溫恢復時間、手術時間及住院時間均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05）；對照組患者的總有效率為72.00%，觀察組患者的總有效率為96.00%，觀察組患者總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對多發(fā)骨折合并休克患者實施損傷控制性處理，可以提高患者的生存質(zhì)量，有效降低患者的死亡風險，值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】 多發(fā)骨折； 休克； 損傷控制性處理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0120-03

多發(fā)性骨折是指患者的二十四個部分（如骨盆、脛腓骨、脊柱等）中有兩個或兩個以上部位出現(xiàn)骨折[1]。多發(fā)性骨折可由多種原因造成，如高處墜落傷、交通事故傷、壓砸損傷等。相對于單一性骨折而言，多發(fā)性骨折的損傷程度更為嚴重，且常合并其他臟器損傷，而其中最為常見的即為多發(fā)性骨折合并休克[2]。多發(fā)骨折合并休克會嚴重威脅患者的生命健康，若不及時處理，患者有可能會因創(chuàng)傷性休克或是失血性休克而死亡。為此，在急救處理過程中必須爭分奪秒，并科學、準確地評估患者的病情，以迅速給予患者最有效地救治。損傷控制性處理（DCO）是一種全新的治療理念，它最早于1983年被提出，作為外科問題的應急分期手術理念，損傷控制性處理強調(diào)的是簡單可行，其臨床目的是控制污染，并盡最大可能保全傷肢，挽救生命[3]。研究表明，損傷控制性處理是一種高效的創(chuàng)傷處理模式，它可以為確定性手術地開展贏得寶貴的搶救時間，進而最大限度提高患者的生存率。本文就此對多發(fā)骨折合并休克患者實施損傷控制性處理進行急救，現(xiàn)將結果作以下總結報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院50例多發(fā)骨折合并休克患者（于2013年

9月-2016年9月入院）作為觀察對象并隨機將其進行分組，分別為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組中女8例，男17例；年齡最小26歲，最大65歲，平均（43.51±2.72）歲；其中，開放性骨折10例，閉合性骨折15例；在致傷原因中，高處墜落傷5例，交通傷10例，擠壓傷或砸壓6例，其他致傷4例。觀察組中女9例，男16例；年齡最小27歲，最大66歲，平均（43.37±2.84）歲；其中，開放性骨折11例，閉合性骨折14例；在致傷原因中，高處墜落傷6例，9例患者為交通傷，擠壓傷或砸壓6例，其他致傷4例。兩組多發(fā)骨折合并休克患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)方法應用于對照組患者治療中，其內(nèi)容包括：輸液護理、對癥治療、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡維持、營養(yǎng)支持等。觀察組患者則在對照組基礎上實施損傷控制性處理，方法如下：（1）建立靜脈通路，由于患者病情突然，創(chuàng)傷嚴重，且合并休克，容易導致失血過多或呼吸不暢等，醫(yī)護人員應馬上為其建立靜脈通路，充分靜脈給藥，并對患者進行快速輸液，以補充血容量，控制出血局面。與此同時，在治療創(chuàng)傷之前，應把握搶救時機，先維持患者的生命體征，檢查患者是否存在呼吸障礙現(xiàn)象，若患者呼吸不暢則馬上給予相應的吸氧護理治療。對患者的心電、瞳孔、血壓、脈氧進行嚴密地監(jiān)控，并對患者的意識狀態(tài)進行密切地觀察。在建立靜脈通路過程中需要注意的是，患者中度以上的休克可導致淺表靜脈塌陷，因此，在選擇靜脈穿刺時應避開淺表靜脈，而選擇頭靜脈或是大隱靜脈[4]。（2）輸液護理，中心靜脈壓監(jiān)測建立，在快速輸液過程中，根據(jù)患者的尿量及中心靜脈壓對輸液量和速度進行適當調(diào)整，以防患者出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫等不良癥狀，當患者的休克現(xiàn)象得到基本改善后，將輸液速度減慢，并對輸液量進行調(diào)整，以少量為主，將液體成分中的平衡鹽液改為葡萄糖液，必要情況下給予患者小劑量速尿。（3）創(chuàng)傷處理，對引發(fā)休克的病因、原發(fā)傷等進行積極的干預和處理，如對大出血進行有效地止血處理，對創(chuàng)傷制動，積極處理危及患者生命的顱腦傷、胸部傷等。在對患者進行血容量補充的同時，為了確保其重要器官得到穩(wěn)定的血液供應，應采用相應的升壓藥物進行治療，如給予患者多巴胺，若患者創(chuàng)傷休克比較嚴重，則給予大劑量的糖皮質(zhì)激素進行治療[5]。醫(yī)護人員應在最短的時間里對患者的損傷部位及傷情狀況等進行準確地評估，后立即制定出相應的治療方案進行救治。胸腔出血過多患者立即進行胸腔閉式引流治療處理；胸腹部嚴重多發(fā)傷合并休克患者立即進行床邊B超檢查和胸腹腔穿刺治療處理；經(jīng)吸氧、輸液等搶救后仍未糾正患者立即進行胸腹部聯(lián)合探查術治療處理[6]。

1.3 觀察指標與療效判斷標準

對兩組患者的體溫恢復時間、手術時間、住院時間狀況和并發(fā)癥發(fā)生狀況及治療效果情況進行對比分析。顯效：患者休克等合并傷消失，骨折已經(jīng)完全愈合或基本愈合；有效：患者休克等合并傷消失，骨折愈合較好；無效：患者休克等合并傷無改善或好轉(zhuǎn)，骨折無愈合跡象。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的體溫恢復時間、手術時間和住院時間比較endprint

觀察組患者經(jīng)過損傷控制性處理后，其體溫恢復時間、手術時間和住院時間均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的治療效果比較

對照組患者的總有效率低于觀察組患者（72.00%<96.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

休克是臨床常見的并發(fā)癥，也是危害性極大的并發(fā)癥之一，它是指機體在遭受致病因子的刺激和侵襲后患者的組織血液及循環(huán)血量減少，導致其微循環(huán)和代謝系統(tǒng)等出現(xiàn)障礙的一個病理過程[7]。休克的搶救黃金時間通常在發(fā)病后的幾分鐘到數(shù)小時內(nèi)，為此，早期救治與否將決定患者的預后結局。多發(fā)骨折合并休克患者的病情嚴重，由于患者病情變化快，應激反應大、失血多，因而容易導致患者生理紊亂，繼而出現(xiàn)低體溫、凝血功能障礙、多器官功能組織受損、生理功能耗竭等一系列綜合征[8]。若可以于早期對患者實施有效的措施進行救治，無疑將會提高患者的生存率。隨著醫(yī)學研究的深入，損傷控制性處理在多發(fā)骨折合并休克的應用越來越廣，它對實施程序進行了明確地劃分，其主張在完成確定性手術前根據(jù)患者的生理耐受程度進行分階段治療，強調(diào)在病情早期采取快速的控制措施和方法對患者進行臨時的救治處理，如對患者進行止血、對創(chuàng)口進行清理消毒、對骨折部位進行臨時固定等，以提高預后性[9]。損傷控制性處理的重點偏重于糾正休克、低體溫等不良癥狀，其目的是待患者的血流動力學基本穩(wěn)定后再根據(jù)患者的病情狀況對骨折進行下一步確定性治療，進而將死亡率降到最低[10]。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過損傷控制性處理后其體溫恢復時間、手術時間和住院時間均優(yōu)于對照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在治療效果方面，對照組患者的總有效率明顯低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上可知，損傷控制性處理可以改善多發(fā)骨折合并休克患者的臨床生理指標，促進患者骨折愈合，且可以較好減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者治愈率，因此，值得進一步臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-11）endprint