高血壓合并陣發性房顫藥物治療療效

李華　黃群笑　陳錦彪　陳林祥　余澤洪

【摘要】目的 觀察纈沙坦、瑞舒伐他汀與比索洛爾合用對高血壓合并陣發性心房顫動復律后維持竇性心律的療效。方法 高血壓合并陣發性心房顫動復律后患者65例，分治療組與對照組，對兩組維持竇性心律的療效進行對比觀察。結果 使用上述三種藥物的治療組與未用上述三種藥物的對照組比較，發現無論在心房顫動停止發作，減少發作的療效均比對照組好，差異有統計學意義（P<0.05），而治療組無效者則比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 纈沙坦、瑞舒伐他汀與比索洛爾合用對高血壓合并陣發性心房顫動患者復律后維持竇性心律有效。

【關鍵詞】心房顫動；原發性高血壓；纈沙坦；瑞舒伐他汀；比索洛爾

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

Efficacy of drug therapy in hypertensive patients with

paroxysmal atrial fibrillation

LI Hua1，HUANG Qun-xiao1，CHEN Jin-biao1，CHEN Lin -xiang 2，YU Ze-hong2

（1.Jiangmen Jianghai integrated traditional Chinese and Western medicine hospital，Guangdong Jiangmen 529000；2.Jiangmen people's Hospital/Jiangmen cardiovascular research institute，

Guangdong Jiangmen 529000，China）

【Abstract】Objective To observation the effect of valsartan， rosuvastatin and bisoprolol on paroxysmal atrial fibrillation of patients with essential hypertension.Methods To 65 patients with essential hypertension and after sinus rhythm of paroxysmal atrial fibrillation were divide into 2 groups.The treatment group was treated with valsartan， rosuvastatin and bisoprolol. contrast group was treated without valsartan， rosuvastatin and bisoprolol. It is compared on clilical effect on stop or reduce atrial fibrillation episodes.Results In treatment group，the effect of valsartan ，rosuvastatin and bisoprolol in maintenance rate of sinus rhythem ，there was notably difference ，campared with contrast granp （P<0.05），in there are not effect in two groups also there was notably difference（P<0.05），Conclusion Valsartan and rosuvastatin combined with bisoprolol are effective in maintaining sinus rhythm after cardioversion in patients with hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.

【Key words】Atrial fibrillation；Essential hypertension；Stan； Rosuvastatin；Bisoprolol

心房顫動（房顫）是最常見的心律失常，是引起嚴重心腦血管疾病并發癥與死亡的重要原因，對陣發性房顫轉律后如何維持竇性心律是房顫治療的熱點。由于對房顫的發作機理尚不甚了解，療效也欠滿意。目前雖然使用用藥物治療的方法頗多，但療效評價不一。本研究對陣發性房顫復律后的藥物治療以維持竇性心律進行療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月到2015年10月，有高血壓、有陣發性房顫史，經治療復律后的患者45例為研究對象，聯合使用血管緊張素酶抑制劑-纈沙坦，他汀類降脂藥（他汀類）-瑞舒伐他汀，β受體阻滯劑-比索洛爾治療，觀察房顫的復發率（治療組）并與同期未用上述治療的陣發性房顫復律后的患者20例（對照組）進行療效對比觀察。治療組45例中，男31例，女14例，年齡40～78歲，平均年齡（60.2±11.2）歲，對照組20例，男15例，女5例，平均年齡（61.5±12.1）歲，兩組年齡、性別對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：高血壓患者具有經心電圖證實的陣發性房顫發作1次以上，并經成功復律者。

排除標準：（1）心功能Ⅲ～Ⅳ級；（2）合并病態竇房結綜合征與嚴重心動過緩，心率持續<50次/分；（3）甲狀腺功能亢進引起的房顫。

1.2 方法

治療組使用纈沙坦80 mg/天，瑞舒伐他汀10 mg/天，比索洛爾5 mg/天，對照組依據病情給予相應治療，未使用上述三種藥物。對兩組合并有其他疾病者給予相應治療，密切觀察藥物副作用，對血壓持續<90/60 mmHg，心率持續<50次/分，或有頭痛、暈厥者應停藥觀察，治療后3～6月進行心電圖檢查，必要時進行動態心電圖檢查，每月隨診1次，觀察血壓、心率與心律，必要時進行心電圖檢查。endprint

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

可見治療組對陣發性房顫發作的療效無論在房顫停止發作、還是減少發作的疔效均比對照組好；而治療組無效者則比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

由于房顫對心腦血管預后有重要影響，而到受到廣泛重現，陣發性房顫維持竇性心律是房顫治療的熱點。但由于房顫發病機制尚不完全明確，雖然對陣發性房顫患者的竇性心律維持研究甚多，但藥物治療與有效的維持方面研究結果不一[2-3]。

高血壓病是引起房顫的反復發作的主要原因[4]，其機理可能與高血壓導致左室舒張功能不全，引起心房形態改變，增加表面積而導致心房內的折返路途有關[5]。近些年有研究表明，腎素-血管緊張素系統在房顫的發生與維持發揮重要作用，故認為血管緊張素受體拮抗劑（ARB）與腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）除降壓作用外，對房顫的治療有重要作用，可預防房顫的發生和防止陣發性房顫的反復發作，特別是ARB可提高房顫轉復成功率，降低近期復發率[6]。

現有研究表明，房顫的發生與炎癥及氧化應激反應引起的心房重塑有關。因此，抗炎、抗氧化對房顫的治療具有重要意義。他汀類降脂藥物除有降脂作用外，有抑制炎癥反應與抗氧化作用，因此，認為他汀類對房顫有治療作用。亦有報道他汀類可改變內皮功能，增加一氧化氮的生成，穩定斑塊、抗栓塞，抑制心肌纖維化而對房顫治療有益。也有大規模的研究表明，他汀類對房顫的高危人群可降低房顫發作的風險，但可能由于病例選擇的差異及藥物劑量不同，療效報道亦有差異[2]。

房顫發作與交感神經興奮性增加有一定相關性，故β-受體阻滯劑可抑制與交感神經興奮性有關的心律失常，除可控制房顫的心室率外，對維持房顫患者的竇性心律與減少陣發性房顫的發作也有益。有報道比索洛爾可抑制房室結的傳導，有效控制心室率，防止心房肌細胞肥厚，有利于心房收縮的功能恢復，抑制交感神經活性，改善左心房結構重構，因此應用于陣發性房顫患者維持竇性心律[7]。

當前，國內外對預防陣發性房顫的發作使用他汀類ACEI或ARB，β-受體阻滯劑均有研究報道[4-5]，但結論不一，當前國內外尚無上述三種藥物聯合使用于防止陣發性房顫發作的報道，我們的研究表明，上述三藥合用對陣發性房顫患者維持竇性心律有效，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。有一78歲女性患者，反復房顫發作6年余，有時甚至每月發作一次，多種冶療無效，經上述三種藥物治療后已5年未再發作。

本研究平均用藥一年左右，未發現持續收縮

壓<90 mmHg，持續心率<50次/分者，未見其他副作用，但如果更長期的合用上述三種藥物，特別是老年人，應特別注意藥物的副作用。

參考文獻

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本文編輯：劉帥帥endprint