納美芬在急性一氧化碳中毒患者搶救中的應用價值

葛振忠

[摘要] 目的 分析納美芬在急性一氧化碳中毒患者搶救中的應用價值。方法 在該院2013年2月—2017年2月實施治療的急性一氧化碳中毒患者中隨機選取54例，依照治療方式分成兩組，其中對照組和觀察組，對照組患者實施基礎治療，觀察組患者加上納美芬治療，對比兩組患者臨床效果。 結果 和對照組患者相比，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著偏高，差異有統計學意義（P<0.05），其中對照組和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為70.4%和92.6%；和對照組患者相比，觀察組患者的昏迷時間、意識恢復時間、住院時間均顯著偏短，差異有統計學意義（P<0.05），其中對照組患者的昏迷時間、意識恢復時間、住院時間分別為（9.7±1.3）h、（12.2±2.3）h、（4.8±0.3）d，觀察組患者則分別為（6.4±1.2）h、（8.9±1.0）h、（2.0±0.5）d；和對照組患者，觀察組患者的HDS評分和APACHE評分具有顯著優勢，差異對比有統計學意義（P<0.05），其中對照組患者的HDS評分和APACHE評分分別為（12.4±2.1）分、（22.2±3.5）分，觀察組分別為（21.6±2.9）分、（13.5±2.8）分。 結論 納美芬在急性一氧化碳中毒患者搶救中的應用，能夠顯著提高患者臨床效果，值得推廣。

[關鍵詞] 納美芬；急性一氧化碳中毒；搶救

[中圖分類號] R595 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0145-03

Application Value of Nalmefene in the Rescue of Patients with Acute Carbon Monoxide Poisoning

GE Zhen-zhong

Department of Emergency， Wuxi Peoples Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214023 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of nalmefene in the rescue of patients with acute carbon monoxide poisoning. Methods 54 cases of patients with acute carbon monoxide poisoning treated in our hospital from February 2013 to February 2017 were randomly selected and divided into two groups according to the treatment method， the control group adopted the basic treatment， while the observation group adopted the nalmefene treatment on the basis of the control group， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was obvious was stctistically significant，（92.6% vs 70.4%）（P<0.05）， and the coma time， awareness recovery time and length of stay in the observation group were obviously shorter than those in the control group， and the differences was stctistically significant（P<0.05）， [（6.4±1.2）h，（8.9±1.0）h，（2.0±0.5）d vs （9.7±1.3）h，（12.2±2.3）h，（4.8±0.3）d]， and the HDS score and APACHE score in the observation group had an obvious advantage， and the differences was stctistically significant（P<0.05）. which were respectively（12.4±2.1）points， （22.2±3.5）points and （21.6±2.9）points and （13.5±2.8）points. Conclusion The application of nalmefene in the rescue of patients with acute carbon monoxide poisoning can obviously improve the clinical effect of patients， and it is worth promotion.

[Key words] Nalmefene； Acute carbon monoxide poisoning； Rescue

近年來，一氧化碳中毒患者數量在不斷改善的生活條件及日益廣泛的宣教的作用下日益減少，但是一旦發生，如果患者沒有得到及時有效的治療，那么其仍然具有較高的致殘率及致死率[1-2]。現階段，臨床還沒有特效方法治療一氧化碳中毒。該研究隨機選取該院2013年2月—2017年2月收治的54例急性一氧化碳中毒患者，比較了基礎治療與基礎治療聯合納美芬在急性一氧化碳中毒搶救中的應用效果及不良反應，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的54例急性一氧化碳中毒患者，納入標準：所有患者均符合一氧化碳中度的診斷標準，均有明確高濃度一氧化碳吸入史，均有昏迷、頭暈乏力等臨床癥狀，一氧化碳定性均為陽性；排除標準：將實驗室檢查有其他疾病等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為對照組（n=27）和基礎治療聯合納美芬治療組（觀察組，n=27）兩組。觀察組患者中男性16例，女性11例，年齡10～78歲，平均（44.3±7.2）歲；發病至就診時間2～14 h，平均（7.3±1.2）h。在疾病嚴重程度方面，16例為中度，11例為重度；在昏迷程度方面，20例為淺昏迷，7例為深昏迷。對照組患者中男性17例，女性10例，年齡11～78歲，平均（45.1±7.6）歲；發病至就診時間3～14 h，平均（7.6±1.1）h。在疾病嚴重程度方面，14例為中度，13例為重度；在昏迷程度方面，21例為淺昏迷，6例為深昏迷。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受基礎，讓患者高濃度吸氧，對患者通暢的呼吸道進行有效的保持，對腦水腫、肺水腫進行積極的預防，為腦細胞代謝提供良好的前提條件，同時給予患者高壓氧治療，將其缺氧等狀況糾正過來；觀察組患者接受基礎治療聯合納美芬治療，基礎治療方法同上，同時給予患者靜脈入壺0.2 mg納美芬（批準文號：國藥準字H20080645），直到患者的意識基本恢復，定時將患者的血壓、心率等記錄下來，1次/h。

1.3 療效評定標準

如果治療后1 d內患者具有完全正常的意識，臨床癥狀和體征均消失，則評定為顯效；如果治療后2 d內患者具有完全正常的意識，臨床癥狀和體征均消失，則評定為有效；如果治療后4 d患者仍然有意識障礙，臨床癥狀和體征繼續存在，或具有較為嚴重的病情，則評定為無效。

1.4 觀察指標

對兩組患者的昏迷時間、意識恢復時間、住院時間進行觀察和記錄。同時，分別應用改良長谷川癡呆量表（HDS）、急性生理與慢性健康評分（APACHE）對兩組患者的智能狀況、健康狀況進行評定，隨著評分的提升，患者的智能狀況逐漸改善、健康狀況逐漸惡化。此外，對兩組患者的遲發型腦病等不良反應發生情況及病死情況進行統計。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，用（x±s）表示兩組患者的昏迷時間、意識恢復時間、住院時間、HDS評分、APACHE評分等計量資料，用t檢驗組間比較；用率（%）表示兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況及病死情況等計數資料，用χ2檢驗組間比較，檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療的總有效率92.6%（25/27）顯著高于對照組70.4%（19/27），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的昏迷時間、意識恢復時間、住院時間、HDS評分、APACHE評分比較

觀察組患者的昏迷時間、意識恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），HDS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），APACHE評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況及病死情況比較

觀察組患者的遲發型腦病發生率0.0%顯著低于對照組7.4%（2/27），差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的病死率7.4%（2/27）、14.8%（4/27）之間的差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

一氧化碳屬于一種無色無味氣體，產生原因為含碳物質沒有完全燃燒，在水中幾乎不溶解。急性一氧化碳中毒會引發一系列臨床癥狀，發生機制主要為組織在吸入高濃度一氧化碳的情況下缺氧[3]。一氧化碳向人體吸入后會第一時間結合組織中的血紅蛋白，促進穩定的碳氧血紅蛋白的形成，而碳氧血紅蛋白沒有攜氧能力，和氧氣相比，一氧化碳與血紅蛋白具有顯著較高的親和力，一旦形成碳氧血紅蛋白，和血紅蛋白相比，其具有顯著較慢的解離速度，同時碳氧血紅蛋白還會對氧合血紅蛋白的解離進行抑制，對氧的釋放及傳遞造成阻礙，促進地氧血癥的發生，造成組織缺氧，而腦、心臟是體內對缺氧最敏感的器官，極易受到損害。腦垂體在一氧化碳中毒腦缺氧應激下將大量內源性內啡肽、腦啡肽釋放出來，其具有神經阻滯作用，而納美芬就在這些內源性物質上作用[4]。

納美芬屬于新一代內源性阿片受體結抗劑，特異性及選擇性均較高，在神經保護治療中得到了廣泛應用，極易從血腦脊液屏障透過，能夠對阿片藥物的低血壓、呼吸抑制等作用進行抑制或將其扭轉過來。藥效學研究表明[5]，在完全逆轉劑量下，和納洛酮相比，納美芬具有較長的作用持續時間。納美芬沒有阿片激動活動，不會縮小瞳孔、抑制呼吸等。阿片樣內源性物質一方面存在于人體腦組織中，另一方面還存在于人體外周組織中，如內啡肽、腦啡肽等，這些物質均在極大程度上調節著人體生理功能[6-7]。納美芬結合腦內這些阿片受體后能夠將一氧化碳中毒后這些物質引發的一系列循環系統、中樞神經系統等癥狀有效阻斷，使昏迷著以較快的速度復蘇，并切實有效地保護其腦部等。該研究結果表明，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），昏迷時間、意識恢復時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），HDS評分顯著高于對照組（P<0.05），APACHE評分顯著低于對照組（P<0.05），遲發型腦病發生率顯著低于對照組（P<0.05），充分證實了納美芬在急性一氧化碳中毒搶救中的有效性。郭紅波[8]等在臨床研究中，關于急性一氧化碳中毒患者的納美芬聯合高壓氧患者臨床治療效果觀察，其結果顯示采用納美芬聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒可以顯著改善患者的臨床癥狀，減輕顱腦損傷，值得在臨床上推廣，與該次患者臨床研究結果一致，說明該次研究具有研究價值。

綜上所述，納美芬在急性一氧化碳中毒患者搶救中的應用，能夠顯著提高患者臨床效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李敬，孔繁托，彭曄，等.神經節苷脂聯合納美芬治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效[J].實用醫學雜志，2014，（19）：3160-3162.

[2] 孔繁托，張桂蘭，李敬，等.神經節苷脂聯合納美芬對一氧化碳中毒遲發性腦病的治療作用[J].中華急診醫學雜志，2016， 25（11）：1400-1405.

[2] 葛曉霞.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病臨床治療分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：13-15.

[4] 李勇，陳之力，金曉勝.系統性院前急救在急性一氧化碳中毒治療中的作用[J].中國鄉村醫藥，2015，22（24）：58-59.

[5] 唐學軍.納洛酮、依達拉奉與高壓氧聯用治療急性一氧化碳中毒遲發型腦病的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（13）：46-50.

[6] 郭紅波，王素萍.納美芬與醒腦靜聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒臨床療效分析[J].基層醫學論壇，2015，19（32）：4481-4482.

[7] 邱銘盛.神經節苷脂聯合納美芬治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效分析[J].養生保健指南，2016（30）：174，207.

[8] 郭紅波，王素萍.納美芬聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒臨床效果分析[J].基層醫學論壇，2016（6）：779-780.

（收稿日期：2017-05-23）endprint