預見性護理在腸梗阻患者中的護理效果分析

徐潔艷

[摘要] 目的 研究腸梗阻患者預見性護理的效果。方法 方便選取該院普外科2015年11月—2016年11月收治的60例腸梗阻患者作為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組、對照組，每組30例。比較兩組患者的臨床療效和相關功能評分。 結果治療結束后，觀察組患者發生腸梗阻的概率為3.33%，胃腸功能恢復的時間把控在8.19～1.24 h這個區間，而對照組患者發生腸梗阻的概率為30.00%，胃腸功能恢復的時間把控在24.5～1.26 h這個區間，兩組的差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 對于腸梗阻患者在預見性方面的護理和觀察可以有效的降低發生率、縮短腸梗阻患者腸胃功能的恢復時間，提高治療質量，優化護患關系，進而提高患者的生活水平，促進預見性護理舉措的進一步推廣。

[關鍵詞] 預見性護理；腸梗阻患者；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0142-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of predictive nursing care for patients with intestinal obstruction. Methods 60 cases of intestinal obstruction in this hospital from November 2015 to November 2016 were conveniently selected as the research objects and were randomly divided into two groups， namely the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The clinical efficacy and related functional scores were compared between the two groups. Results At the end of treatment， the probability of the observation group with intestinal obstruction was 3.33%， gastrointestinal function recovery time was controlled between 8.19 hours and 1.24 hours， while the probability of intestinal obstruction in the control group was 30.00%， gastrointestinal function recovery time was controlled between 24.5 hours and 1.26 hours， differences between the two groups were very significant， with statistical differences（P<0.01）. Conclusion For patients with intestinal obstruction， the predictive nursing can effectively reduce the incidence of intestinal obstruction， shorten the recovery time in patients with gastrointestinal function， improve the quality of treatment， optimize the relationship between nurses and patients， and improve patients living standards， promote nursing care initiatives.

[Key words] Predictive care； Intestinal obstruction patients； Nursing effect

腸梗阻的情況可以分很多種，就以粘連性腸梗阻為例，進行腸梗阻患者預見性護理研究和分析。粘連性腸梗阻指的就是由于不同情況的因素導致腹腔內部的腸粘連在一起，食物無法在腸道內通過。當然了，粘連性腸梗阻患者分為兩種，一種即為先天性因素導致的，也就是由于先天并沒有發育好，或者是在胎中的胎糞性腹膜炎等，但這種情況并不多見[1]；另一種即為后天形成，因為腹腔炎癥、腹腔異物、損傷、出血等因素，大多在腹部手術后（放療和化療）或者是患有腹腔炎癥的患者身上出現。因此，該文就對腸道方面的60例患者進行針對性的預見性護理，在術后粘連性腸梗阻患者的數量明顯減少，研究時間為2015年11月—2016年11月，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取患有粘連性腸梗阻患者60例，將其隨機的分為觀察組合對照組，每組30例。觀察組中，男性患者19例，女性患者11例，年齡在10～70歲之間，其中腸穿孔患者6例、腹腔腫瘤患者5例、脾破裂患者3例、胃部手術患者3例、闌尾炎及穿孔患者2例、膽道手術患者1例、化膿性腹膜炎患者10例；對照組中，男性患者18例，女性患者12例，年齡也在10～70歲之間，其中腸穿孔患者5例、腹腔腫瘤患者1例、脾破裂患者3例、胃部手術患者7例、闌尾炎及穿孔患者3例、膽道手術患者6例、化膿性腹膜炎患者5例，兩組患者在年齡、性別，以及病癥方面差異無統計學意義（P>0.05），臨床性試驗具有可行性。

1.2 方法

首先，對于對照組的患者，要給予一些常規性的護理，即給予患者糾正水、電解水、硝酸得平衡性、補液、禁食、放置胃腸減壓器等，減少腹腔內部由溶液滲出，并且可以采取合理的抗生素進行治療。而對于觀察組的患者，應該要在對照組常規性護理的基礎上，實行綜合性的護理干預，具體的干預措施如下。

1.2.1 運動護理 患者在術后，應該要采取正確的臥床姿勢，即平臥位，在6 h之后，患者處于清醒的狀態，指導患者換成半臥位的姿勢，并指導他們進行深呼吸的練習，經常幫助患者做床上翻身的活動，在術后的第1天，護理人員就應該協助患者開始練習床上坐起、拍打患者背部；之后將患者的雙腿呈下垂位坐起；再之，床邊椅坐位的姿勢；床邊站立，走動等流程結束之后，再根據患者的具體情況進行活動量的控制[2]。

1.2.2 心理護理 在心理護理方面，護理人員應該要特別關注，因為一般生病的人心靈都比較脆弱，而且尤其對于一些重癥，因為各方面因素的影響，容易產生焦躁的情緒，所以，護理人員應該要及時的了解和掌握患者的心理變化，應該盡量的去滿足他們，尤其是對于一些患者，他們不了解自己所患病癥的知識，護理人員就應該將病癥相關的知識和注意事項對患者或者是患者的家屬進行解釋，并對一些治療成功的案例進行介紹，不僅讓患者建立自信心，而且在一定程度上也有利于進行醫療方案的制定[3]。在一些患者手術之后，長期的待在病房中，壓抑的環境，容易讓患者產生焦躁、抑郁的情緒，這時，護理人員應該要根據患者的情況制定不同的心理疏導和健康教育計劃，讓患者在身體條件允許的情況下，陪護他們看看外面的景色，做一些適宜的運動等，給患者一個積極向上的醫療環境。

1.2.3 飲食護理 對于要進行手術的患者而言，應該要對他們的營養情況進行全面的掌控，給予他們攝入高蛋白、高熱量、低脂肪的、軟一點的食物，禁止過多的刺激性食物攝入，在必要的情況下，還應該輸入一些懸浮紅細胞或者是白蛋白等。根據常規性，應該要在術前禁食大約6～8 h[4]。在術后，還要指導患者多攝入一些高蛋白、高熱量、低脂肪的、軟一點的食物，方便患者消化的不含刺激性的食物，做到細嚼慢咽、心情舒暢、少食多餐等。

1.2.4 對癥護理 患者在進行術前準備的時候，應該要給病患者供一個相對較為安靜、舒適的環境，避免受到外界因素的刺激，并且還要囑咐患者保證一個良好的睡眠，在完善了這些準備工作之后，用3 d的生理鹽水進行胃部的清洗工作，尤其最重要的一點就是，在手術的前1 d，必須要對患者做一次灌腸，避免發生術后腹脹情況的出現。

①預防咽喉部的炎癥或潰爛，防止口腔炎病癥出現。因為在放置胃腸減壓器的過程中，容易造成一定的摩擦傷，尤其是在長時間的擱置，更容易遭受摩擦的損傷，長期下來，易導致咽喉部位發生炎癥或者是潰爛等情況，患者通常會感覺到口干、口渴等情況，所以，醫護人員應該要提早針對這種情況進行口腔方面的護理工作，預防發生口腔方面的感染，所以，對于喉嚨疼痛的患者而言，涼鹽開水漱口是最佳的方法。

②預防絞窄性腸梗阻的病癥發生。當患者被確診是絞窄性腸梗阻這種情況，就應該要立即停止抗精神方面的藥物，嚴密的對病患的面色進行觀察和分析，尤其是對T、P、R、BP這幾個方面的變化進行記錄。注意患者是否存在腹肌緊張、壓痛、腹脹、腹痛等不同程度的疼痛，如果出現這種情況，護理人員應該要規勸患者及時臥床休息，采取腹部按摩、或者是熱敷的方法來緩解身體上的疼痛，進而減少患者的痛苦，當然，最關鍵的就是必須要禁止使用緩解痙攣的藥品，因為這種藥品具有抗膽堿的功效，而這種抗膽堿最容易導致人的全腸腔發生擴張的情況，并且在一定程度上，也進一步延長了腸恢復蠕動的時間[5]。

③預防肺水腫或者心衰病癥的發生。因為腸梗阻患者在治療的過程中，不能吃任何事物，所以，只能依靠補充大量的營養液來維持人的身體營養均衡，但是，由于一些老年人身體機理已經進入到了衰退期，他們的心肺功能并沒有年輕人強勁，所以，再輸營養液的過程中，必須要把控輸液的速度，最好將輸液速度保持在40～60滴/min是最佳的，只有這樣，才能更好的避免出現心肺負擔加重的情況，進而導致肺水腫或者心衰病癥的發生[6]。當然了，在醫生檢查的過程中，患者和醫護人員應該要做好配合工作，輸液工作也應該進行有序的安排，及時的將電解質和酸堿平衡失調的情況進行處理，并作出相應的調整，保證24 h的出入量都應該要記錄在案。

④灌腸醫囑。因為在進行灌腸這項操作時，必須要求壓力達到最低，且宜少，要求極其嚴格。所以，患者應該要嚴格遵照醫囑，防止發生穿孔的意外，進而導致患者在嘔吐的過程中，將頭偏向一側，進而加快病患窒息和吸入性肺炎情況的發生[7]。

1.2.5 術后護理 在患者進行手術之后，醫護人員應該要全天候的觀測患者的心電、血氧飽和度變化，在48 h之后，如果患者還未出現腸蠕動的情況，醫護人員應該使用熱敷的方式，給予開塞露，加快腸的蠕動作用。

1.3 觀察指標

根據觀察組和對照組這兩組記錄下的粘連性腸梗阻發生的情況，并對其做了臨床性的統計。

1.4 統計方法

所有觀察組和對照組的數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的粘連性腸梗阻患者發生率是3.33%，對照組達到了30.00%的狀態，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

預見性護理是根據疾病的發展規律、變化特點、預料可能發生的潛在問題以及根據該病需要的治療方式作出準確的護理判斷，予以切實可行的護理手段進行干預的護理方法，是降低患者圍手術期并發癥發生率及病死率、縮短監護時間及降低術后費用的重要手段。粘連性腸梗阻主要是在術后的臨床中發生率較高的一種并發癥，主要造成其問題的原因是術后溶血情況、腹腔內部損傷、炎癥等方面的刺激，尤其是一些患者在前期就有穿孔、梗阻、破裂的情況。當然了，并不是發生腸粘連就會造成腸梗阻。但是這些情況下肯定會引發腸梗阻病癥發生[8]。①腸管粘連后，后期遭受牽扯、扭折等；②站連帶易壓迫腸管等；③劇烈性的運動，飲食不恰當這些都是導致粘連性腸梗阻的重要原因[9]。觀察組的粘連性腸梗阻患者發生率是3.33%，對照組達到了30.00%的狀態，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，該文研究的預見性護理在腸梗阻患者中的干預，對于患者發生粘連性腸梗阻的概率是3.33%，而未參與綜合性護理的患者發生粘連性腸梗阻的概率是30.0%，雖然二者對腸梗阻患者都有一定的成效，但是觀察組的數據證明，觀察組的治療是具有統計學意義存在的，即預見性護理是一項有計劃、有目的、人性化的護理建議，對于患者恢復健康、降低痛苦和未來臨床方面的推廣意義重大。

[參考文獻]

[1] 鄧麗麗.62例腹部術后粘連性腸梗阻的臨床護理體會[J].航空航天醫學雜志，2015，26（3）：378-379.

[2] 齊長磊.中西醫結合治療腹部術后粘連性腸梗阻臨床觀察[J].新中醫，2015，47（3）：135-136.

[3] 姚燕.原發性肝癌TACE術常見并發癥的評估及預見性護理[J].中國醫藥指南，2010（1）：145-147.

[4] 姚惠，徐琴鴻.預見性護理在惡性梗阻性黃疸患者中的應用[J].現代實用醫學，2014（3）：367-368.

[5] 朱靜.綜合護理干預在急性腸梗阻患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（16）：73-74.

[6] 章治平，羅開元，王明春，等.術后早期炎性腸梗阻的診治及預防[J].醫學理論與實踐，2014，27（6）：760-761.

[7] 姚惠，徐琴鴻.預見性護理在惡性梗阻性黃疸患者中的應用[J].現代實用醫學，2014（3）：367-368.

[8] 朱靜.綜合護理干預在急性腸梗阻患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（16）：72-74.

[9] 郭玉變.細節護理在兒科護理管理中的應用效果研究[J].河南醫學研究，2014，23（10）：127-128.

（收稿日期：2017-06-17）