醫護一體化護理對系統性紅斑狼瘡患者疾病不確定感的影響

劉婭　林曉霞

【摘要】 目的：探討醫護一體化護理對系統性紅斑狼瘡患者疾病不確定感的影響。方法：選取2015年10月-2016年8月在筆者所在科就診且符合納入標準的系統性紅斑狼瘡患者80例，按護理單元隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組采用常規護理指導，試驗組在常規護理指導的基礎上采用醫護一體化護理。于干預前、干預后2周、出院2個月比較兩組患者疾病不確定感，并于出院2個月評價兩組患者治療依從性。結果：干預前，兩組患者疾病不確定感均處于中高水平，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者疾病不確定感在各時間點均有下降，且試驗組評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），經重復測量方差，時間效應、組間效應、交互效應比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：醫護一體化護理有利于提高患者疾病知識認知，降低疾病不確定感，提高治療依從性。

【關鍵詞】 醫護一體化； 系統性紅斑狼瘡； 疾病不確定感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0094-02

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種具有多系統損害，病程遷延且反復發作的慢性自身免疫疾病。文獻[1-3]研究顯示：由于受疾病癥狀、疾病愈后、并發癥等影響，患者疾病不確定感增加，嚴重影響患者治療依從性及生活質量。如何降低患者疾病不確定感，提高治療依從性是SLE患者護理的重點。本研究將醫護一體化護理模式運用于SLE患者護理中，探討醫護一體化護理對SLE患者疾病不確定感和治療依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過醫院倫理委員會批準。選取2015年

10月-2016年8月在筆者所在科就診的系統性紅斑狼瘡患者80例，納入標準：符合1997年美國風濕病學會SLE診斷標準[4]；年齡12～70歲；無認知功能障礙，意識清楚，知情同意；無嚴重心、腦、腎功能障礙；無精神疾病史者。按護理單元隨機分為試驗組（n=40）和對照組（n=40），研究過程中，有3名患者因轉院而未完成研究，脫落率3.75%，最終試驗組完成38例，對照組完成39例，兩組患者脫落率比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者年齡、性別、學歷、經濟收入、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院期間對照組給予SLE患者常規護理指導，重點加強心理疏導、用藥護理、飲食護理、皮膚護理，提高家庭與社會系統對患者的支持，患者出院后每月進行1次電話隨訪。試驗組在常規護理指導基礎上給予醫護一體化護理方案。具體方案如下：（1）組間醫護一體化團隊，由1名醫療組長、2名主治醫師、1名護理組長、3名臨床護師組成。（2）患者入院后，由責任護士全程接待，收集患者一般資料，建立健康檔案。介紹科室及醫院環境，介紹主治醫生及上級醫生，建立良好的護患關系；主治醫生向患者介紹疾病的病因、發病機制、并發癥及治療方案，取得患者良好配合。（3）醫護一體化查房。每天晨間由醫護人員一同進行查房，全面分析患者生理指標及軀體癥狀變化，優化治療與護理方案。每周進行一次病例討論。每月舉行1次健康講座。（4）心理疏導。SLE患者由于皮膚損害及并發癥等使患者抑郁、焦慮等負性情緒發生率高[5]。患者入院后，責任護士全面評估患者心理，鼓勵患者傾訴，綜合運用認知行為療法、合理情緒療法等疏導患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。根據患者喜好，選取相應的樂曲，以放松身心。（5）社會支持。蘇愛建等[6]研究表明，社會支持與疾病不確定感呈負相關。全面調動醫務人員、患者親屬、病友、社會經濟等對患者的關心與支持，滿足患者安全需要、愛與尊重需要，提高患者配合度與治療信心。（6）隨訪。建立病友微信群，定期更新SLE疾病專業知識與護理指導，每周末對患者進行集中答疑。每月進行1次電話隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

采用疾病不確定感量表與依從性量表評價兩組患者干預前后疾病不確定感與治療依從性。（1）疾病不確定感量表。采用Mishel設計，臺灣學者許淑蓮教授翻譯的中文版疾病不確定感量表，該量表包括不明確性、復雜性、疾病相關信息缺乏性和不可預測性4個維度，33個標目，采用Likert5級評分法，總分32～160分，評分越高，代表疾病不確定感越強。該量表Cronbachα為0.87，內容效度0.90[7]，可用于臨床科學研究。（2）治療依從性量表。采用自制依從性量表評價兩組患者治療依從性。主要包括用藥依從性、改變不良行、飲食管理與定期隨訪4個維度，20個條目，采用Likert5級評分法，總分100分。

≥90分為依從性良好、80～89分為尚可、70～79分為一般、≤69分為差。經預實驗顯示：信度系數Cronbachs α為0.86，效度系數為0.81，可用于臨床研究。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差檢驗，組間、組內比較采用重復測量方差分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病不確定感比較

干預前，兩組患者疾病不確定感均處于中高水平，差異無統計學意義（t=0.625，P=0.528）；干預后，試驗組各時間點疾病不確定感評分均低于對照組，經重復測量方差分析，時間效應、組間效益、交互效應比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療依從性比較

出院2個月后，試驗組患者治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.112，P=0.035），見表2。endprint

3 討論

醫護一體化護理能降低患者疾病不確定感。本研究結果顯示：干預后，試驗組患者各時間點疾病不確定感評分均低于對照組（t=-6.551、-8.431，P=0.000、0.000），經重復測量方差分析，時間效應、組間效應與交互效應比較，差異均有統計學意義（P<0.05），說明醫護一體化護理能有效降低患者疾病不確定感。考慮與以下因素有關：（1）醫護一體化護理以醫護團隊為小組單位，從患者入院到出院后實施連續、不間斷的健康指導。（2）醫護一體化查房及定期病例討論，有利于醫生和護士對彼此治療和護理方案的熟知，提高雙方決策的科學性。（3）護患一對一心里溝通，充分挖掘患者心理問題并采取多種心理干預方法有針對性地給予干預指導[8]，提高心理護理的有效性。（4）充分調動患者以外的社會資源，多角度的社會支持提高了患者被尊重和關心感，降低了患者心理壓力，從而提高治療信心。（5）以互聯網為媒介的隨訪指導，提高了患者對疾病知識的認知及疾病治療最新動態的認識，降低了患者愈后的不確定感。

醫護一體化護理能提高患者治療依從性。SLE患者由于需要長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物，其副作用明顯，加之長期治療的經濟負擔使患者治療依從性差。醫護一體化護理在醫護團隊的合作下，以患者為中心，制定個體化最優治療方案，不僅能提高治療效果，而且能降低并發癥及副作用。同時，充分調動社會經濟對患者的支持，可降低患者的經濟顧慮，增強治療信心。以互聯網為基礎的延續隨訪護理指導，能有效對患者治療起到監督管理作用[9]。本研究結果顯示：患者出院2個月后，試驗組患者治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明醫護一體化護理能提高患者治療依從性，與馬巧英等[10]研究結果基本一致。

綜上所述，醫護一體化護理有利于提高患者疾病知識認知，降低疾病不確定感，提高治療依從性。

參考文獻

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[10]馬巧英，陳智勇，朱麗娜.延續性護理在系統性紅斑狼瘡患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（25）：3567-3571.

（收稿日期：2017-05-09）endprint