頦下皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術后缺損的臨床應用

方亦鴻+歐陽奇明

[摘要] 目的 探討在口腔頜面部惡性腫瘤的手術后患者軟組織損傷的治療過程中頦下皮瓣在該修復的具體作用。方法 方便選擇2015年3月—2016年2月來該院治療，有該手術指征的100例患者作為研究對象。將其隨機分為兩組，有50例采用頦下皮瓣進行修復，定為A組；另外50例采用血管蒂進行修復，定為B組。觀察兩組患者治療效果的差別。結果 A組患者的治療有效率是98.0%，有39例效果良好，患者的滿意率是86.0%；B組患者的治療有效率是88.0%，有24例效果良好，患者的滿意率是62.0%。 結論 頦下皮瓣，對于該類患者的術后恢復具有一定的優勢，是該類患者在面部腫瘤術后，對于手術造成的軟組織缺損進行缺損修復的良好選擇之一。

[關鍵詞] 頦下皮瓣；口腔頜面部腫瘤；修復

[中圖分類號] R739 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0086-03

Clinical Application of Submental Flap in Repairing the Defect after the Malignant Tumors in the Oromaxillo-facial Region

FANG Yi-hong， OUYANG Qi-ming

Department of Stomatology， Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To study the specific function of submental flap in repairing the defect after the malignant tumors in the oromaxillo-facial region. Methods 100 cases of patients with operation signs in our hospital from March 2015 to February 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the group A adopted the submental flap for repair， while the group B adopted the vascular pedicles for repair， and the difference in the treatment effect of the two groups was observed. Results The treatment effective rate of patients in the group A was 98.0%， and the effect of 39 cases was good， and the satisfactory rate of patients was 86.0%， and the treatment effective rate of patients in the group B was 88.0%， the effect of 24 cases was good， and the satisfactory rate of patients was 62.0%. Conclusion The submental flap has a certain advantage in the postoperative recovery of these patients， which is a good choice for repairing the soft tissue defect caused by operation.

[Key words] Submental flap； Malignant tumors in the oromaxillo-facial region； Repair

患有口腔頜面部惡性腫瘤的患者，需要通過手術來進行治療，但一般情況下手術過程中會造成新的損傷，比如軟組織缺損。對于這種損傷需要進行再次手術來進行修復，在臨床上一般是用皮瓣轉移來對組織缺損進行治療和修復。可以用到的皮瓣有：腓骨肌皮瓣、背闊肌皮瓣等等。這些皮瓣在具體使用中，根據其自身特點和手術需要，可以發揮出不同的作用。各皮瓣有自身不同的優點和缺點，需要根據損傷的具體情況以及患者身體條件來對修復方式進行選擇。該研究通過對2015年3月—2016年2月來該院治療，有該手術指征的100例患者進行兩種手術，對比分析了頦下皮瓣修復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該院患有口腔頜面部惡性腫瘤并且需要使用手術方式進行治療的患者共100例，將其隨機分為兩組。A組有50例，進行頦下皮瓣修復；有男性患者27例；有女性患者23例；患者的年齡分布在37～73歲之間；平均年齡是51.3歲。有19例患腭部鱗狀細胞癌，有31例患口底鱗狀細胞癌。B組有50例，進行血管蒂修復；有男性患者26例；有女性患者24例；患者的年齡分布在36～71歲之間；平均年齡是51.2歲。有21例患腭部鱗狀細胞癌，有29例患口底鱗狀細胞癌。兩組患者在年齡、性別等屬性上差異無統計學意義（P>0.05），不影響研究結果。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 對A組采用頜下皮瓣修復，對于皮瓣的使用最小面積為6 cm×4 cm。有些患者創傷面積較大，需要使用更大面積的頦下皮瓣來進行修復，最大面積為11 cm×4 cm，對于不同的病癥和不同的損傷情況，需要使用不同的頜下皮瓣進行治療[1]。endprint

1.2.2 B組 對B組采用血管蒂修復，在進行過程中，其中，無淋巴結轉移的患者在治療過程中需要使用同側血管蒂來進行修復，除此之外，對于淋巴結轉移的患者在修復過程中需要使用到對側血管蒂。然后通過解剖分離出面動脈以及面前靜脈，再通過之后的解剖分離出其他動靜脈。通過以上整個手術過程來完成頸淋巴清掃，再通過一定的準備手段之后完成頦下皮瓣的制備，為最后的修復手術做好全部準備工作[2]。

1.2.3 修復方法 兩組患者手術后之后口腔頜面部會留下較大創傷，具體表現為軟組織缺損，需要將準備好的頦下皮瓣在經過清理和準備之后通過之前預留好的下頜骨內側隧道轉送到達上以上手術切除后的缺損處，對于整個口腔頜面部進行修復，在這些步驟完成之后，修復過程初步完成。之后需要在該患處放置負壓引流管，來進行術后保養，防止患者出現面部血腫等其他問題。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療效果，有以下的3種。效果良好：移植后的皮瓣生長恢復良好；在視覺上與周圍皮膚沒有明顯差別；且沒有壞死的現象。有效果：移植后的皮瓣只有小部分出現壞死的現象；大部分都生長恢復良好；且顏色與周圍的顏色很接近。無效：皮瓣大面積壞死，恢復較差，視覺上明顯能感覺差別時，判定為效果差，皮瓣沒有成活。

為了確認該修復手段在使用過程中，患者及其家屬的切身感受，相關醫務人員需要提前準備好調查問卷。在整個手術治療完成之后，分別給量足患者及其家屬發放調查問卷并進行匿名填寫。最后統計調查結果而分，經過分析后得出結論。

1.4 統計方法

對兩組患者治療效果、滿意度的數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的差異

該次實驗研究共調查了100例口腔頜面部腫瘤患者的術后恢復術后修復，A組50例患者有39例經過手術和修復過程，其修復外形恢復良好，能夠滿足患者的自身生活需求，修復后的患處部位色澤及彈性良好，基本類似于原生皮膚的性能[3]；還有10例修復器官功能良好，能夠正常使用；僅有1例未取得效果。

B組有44例患者取得了效果，其中有24例效果良好，其修復外形恢復良好，能夠滿足患者的自身生活需求，修復后的患處部位色澤及彈性良好，基本類似于原生皮膚的性能；有6例未取得效果。見表1。

2.2 兩組患者滿意度的差異

A組患者滿意度為86.0%，明顯高于B組（62.0%）（P<0.05），見表2。

3 討論

根據上述的表格可以看出：A組患者的治療有效率是98.0%，有39例效果良好，患者的滿意率是86.0%；B組患者的治療有效率是88.0%，有24例效果良好，患者的滿意率是62.0%。因此，A組中采用頦下皮瓣的方法，對于該類患者的術后恢復具有一定的優勢，是該類患者在面部腫瘤術后，對于手術造成的軟組織缺損進行缺損修復的良好選擇之一。

總體而言，B組的修復結果一般，經過修復之后，患者患病部位功能有受損情況，部分患者張口受限，在正常影響其正常口頭交流表達以及吞咽功能的實現，影響到患者的正常人際交流，并對患者面部形象有一定損害，對患者術后心理健康有損害。A組經過頦下皮瓣修復，患者受損，組織恢復良好，患處的表皮外貌與其他部位基本一致，而且創傷面積小，傷口位置較為隱蔽，對患者面部形象影響較小。患處基本生理功能都已恢復正常，不影響患者該部位的正常使用以及正常的人際交往。

在手術之后，相關醫務人員分別給這兩個小組的患者及其家屬發放提前準備好的調查問卷，通過患者調查來確認兩種修復方式過程中，患者的對整體醫療服務的感受。經過對調查數據的整理和分析，發現A組在治療過程中滿意度更高。在手術之后的恢復期內自信心恢復更快[4]。該手術沒有對患者的心理狀況造成較大影響。隨著恢復時間的加長，患者對生活滿意度逐漸提升。B組患者在手術過程中對手術滿意度相對較低，在手術之后的恢復過程中自信心受到影響，患者心理受到較大影響。

其中有一類患者出現皮瓣遠端愈合欠佳，皮瓣與患處未能完全接合，有一定的錯位，引發了后期的炎癥。患者在恢復期間及時發現該情況，醫生通過觀察與研究后決定使用相關藥物進行處理，經過處理后，患者該患處的各項功能基本能夠達到正常使用的標準。由于這類情況后期病情不穩定，對該患者進行3～6個月的隨訪。在隨訪過程中觀察到該患者口內頦下瓣色紅潤。該患者皮膚的自然修復功能已完全恢復，重新生長出的皮膚組織彈性良好。與其他皮膚狀況大致相似，其表皮粘膜化并不影響患者的正常生活。該患者為男性患者，患處已有胡須生長。患者的該患處能夠正常使用、不受限制，包括患者吃飯說話等日常事使用情況。該患者患有口底癌以及舌癌，對于癌癥部分切除后保留下來的口底部位以及舌體基本能夠正常活動，基本不影響患者正常的語言交流以及吞咽功能。相比其他修復措施。該修復方式能夠幫助患者最大程度保留患處部位的基本功能，有利于患者恢復正常生活質量。

目前學界對于口腔頜面部惡性腫瘤的治療方式有多種，但其中手術是最主要的治療方式。通過手術治療能夠根除患部，但該方式需要對患病部位進行切除會對患者的口腔內軟組織造成損傷。由于口腔部位對于人的正常語言交流和吞咽等基本功能有重大影響。經過手術后，部分患者需要切除部分舌部，口底以及其他面部位置。這些位置的缺失會嚴重影響到患者的生活，降低患者的生活質量，一方面會影響到患者正常的語言吞咽等生理功能，造成患者生活不便[5]。另一方面，這些部位關系到患者的面部形象會對患者術后的心理有一定損傷。因此在進行患處軟組織切除后必須同步進行這些部位的修復。目前有多種修復方法可供醫生選擇。其中游離組織瓣已經成為目前最常用的修復方式。但該手術對于醫生以及患者的要求都更高。該手術操作較為復雜，需要手術者精確掌握具體操作技術，在手術過程中會涉及到創面部位之外的其他手術區，整體風險較大，如果患者自身條件較差或者手術者技術能力不足，都會對最終的手術效果造成一定的影響[6]。endprint

頦下皮帶能夠與患處附近的血管相融合，因此能夠在更大程度上保障手術效果。而且頦下皮瓣類型較多，可以根據患處情況以及患者的身體情況身體條件來選擇合適的皮瓣類型進行修復手術。在該次研究中皮瓣修復的成功率較高，治療效果顯著。但皮瓣修復方式也有一定的局限性，在進行修復之前應該確保患者口腔頜面部惡性腫瘤未發生淋巴結轉移。因此在手術過程中應該嚴格進行檢查，嚴格執行頸淋巴清掃工作[7]。一旦發現患者發生淋巴轉移，應該放棄已經選擇和準備好的該皮瓣，而應該選擇刻下皮瓣在手術中作為修復皮瓣。由于結發生轉移情況的情況下，會引起淋巴結外侵，外侵會對皮瓣造成一定的不良影響，可能影響到皮瓣的血運功能。因此在使用過程中需要仔細檢查患者的頦下區等淋巴結容易侵犯的部位。首先篩查這些去確定是否有淋巴結外侵的情況。在該次研究中發現有一類患者有淋巴結轉移的情況。在手術過程中及時放棄已選擇好的皮瓣兒選擇使用對側相反地進行修復。根據術后的隨訪發現該患者修復效果良好，從未發生更大范圍的淋巴結轉移。可見該治療方式對此類患者也有較好的療效[8]。

4 結語

頦下皮瓣的血管蒂較長，在具體的手術中方便手術者靈活操作。使用該皮瓣進行修復，能降低手術的操作難度，進而能夠提高皮瓣在患者患畜的成活率。而且這類手術由于在患者面部進行，對于患者的個人形象有較大影響，該手術的切口隱蔽，對患者外觀形象影響較小，這一點收到了廣大患者的普遍認可。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-25）endprint