左西孟坦聯合心脈隆治療頑固性性心力衰竭的臨床觀察

王月平

【摘要】目的 探討左西孟坦聯合心脈隆治療失代償性心力衰竭的臨床療效。方法 選擇2013年8月～2016年6月收治的106例失代償性心力衰竭患者，隨機分為兩組。對照組在常規治療的基礎上給予左西孟坦治療，治療組患者給予左西孟坦聯合心脈隆治療，對比兩組患者心衰癥狀緩解時間、治療前后兩組患者血流動力學指標改變、心功能相關指標變化，并觀察兩組患者不良反應發生情況。結果 與對照組對比，治療組患者水腫消退時間、心率減慢時間、夜間陣發性呼吸困難消失時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前對比，治療后治療組與對照組患者的射血分數（EF）、左室舒張末內徑（LVEDD）均明顯改善，且治療組患者EF、LVEDD改善程度優于對照組（P<0.05）；與治療前對比，治療后治療組與對照組患者的平均肺動脈壓（MPAP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）及心輸出量CO均明顯改善，且治療組治療后MPAP、PCWP及CO的改善程度優于對照組（P<0.05）；治療組與對照組不良反應發生率對比無顯著差異（P>0.05）。結論 左西孟坦聯合心脈隆治療失代償性心力衰竭可有效緩解患者臨床癥狀，值得推廣應用。

【關鍵詞】頑固性心力衰竭；左西孟坦；心脈隆；聯合治療

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..03

心力衰竭是指人體心臟功能失代償的一個階段，絕大部分是指患者心臟的收縮力顯著下降，心臟的排血量明顯低于人體組織和器官的代謝所需，從而導致機體組織和器官血流灌注不足，最終會導致并引發體循環及肺臟循環淤血的臨床表現[1]。正性肌力藥是在頑固性心力衰竭患者治療過程中通常首選藥物之一，伴隨著臨床上對常見的正性肌力藥物不斷地深入研究和探討，最終發現正性肌力藥物雖然能夠短時間內改善心衰患者的臨床癥狀，但同時人體胞內環磷酸腺苷和鈣離子的濃度同時升高，最終導致病死率提高[2]。所以探尋一種安全并且有效的治療方法對頑固性心力衰竭患者就顯得非常重要。左西孟坦是一種相對較新的鈣增敏藥物，它能夠安全并有效地改善患者的心肌收縮能力，但是并不增加環磷酸腺苷和鈣離子的胞內濃度[3]。心脈隆是治療頑固心衰的新型藥物，它的有效成份由復合氨基酸、多肽、核苷等多種物質組成。目前已有研究證明心脈隆對循環系統具有多方面的保護和提升作用：促進心肌細胞Ca2+內流，顯著改善心肌收縮力；擴張冠脈，并能夠有效地抑制氧自由基為主介導的心肌細胞的損傷；還能夠顯著降低肺毛細血管內壓、肺動脈壓，抑制血管內皮釋放的內皮素（ET）的分泌和作用；有效擴張腎小動脈，增加雙腎的腎血漿流量、利尿；甚至能夠預防嚴重的心律失常[4]。本研究中采用心脈隆聯合左西孟坦治療頑固性心力衰竭的病患，觀察上述兩種藥物聯合治療對心衰癥狀的緩解及心臟功能改善的結果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科室2013年8月～2016年6月收治的頑固性性心力衰竭患者100例。入選標準：均符合頑固性性心力衰竭診斷標準[5]；成年患者，自愿參與該研究。除外標準：合并其他臟器的嚴重衰竭； 惡性的心律失常；甲狀腺功能異常的患者。100例患者男性66例，女性34例；年齡32～73歲，平均年齡（59.8±4.3）歲；病程為1～14年，平均病程（6.9±1.4）年。100例患者隨機分為治療組與對照組，各50例。治療組：男性31例，女性19例；年齡33～73歲，平均年齡（58.4±4.2）歲；病程為1～13年，平均病程（6.3±1.2）年。對照組：男性29例，女性21例；年齡32～73歲，平均年齡（59.5±4.1）歲；病程為1～14年，平均病程（6.6±1.6）年。兩組患者的臨床資料對比無顯著差異（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者都接受常規的藥物治療。同時給予對照組患者左西孟坦注射液（齊魯制藥有限公司生產，產品批號：20100429，規格：5 mL：12.5 mg）5 mL靜脈滴注治療：首先以負荷量12 μg/kg靜脈滴注10 min，然后以

0.1 μg/（kg·min）的滴注速度進行緩慢靜脈注射，1 h后將靜脈輸液量調至0.2 μg/（kg·min）持續23 h。治療組予左西孟坦注射液聯合心脈隆注射液（云南騰沖制藥股份有限公司生產，規格：2 mL，100 mg，國藥準字Z20060443，產品批號：1302116）：5 mg/kg，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液200 mL，滴注速度20～40滴/min，1日2次，2次之間間隔6 h以上。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的水腫消退時間、心率減慢時間、夜間陣發性呼吸困難消失時間。在用藥前后應用Philip IE33超聲心動儀對入組患者的左室舒張末期內徑（LVEDD）、射血分數（EF）進行測量。并應用Swan-Ganz導管于用藥前后分別監測血流動力學指標，包括平均肺動脈壓（MPAP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）、心輸出量（CO）。最后觀察兩組患者血壓低、頭痛、呃逆的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

治療組患者水腫消退、心率減慢、夜間陣發性呼吸困難消失時間均與對照組顯著縮短（P<0.05），見表1。水腫消退時間、心率減慢時間、夜間陣發性呼吸困難消失時間

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

兩組患者治療前EF與LVEDD對比無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患者的EF、LVEDD均較治療前明顯改善，且治療組患者EF、LVEDD 改善程度優于對照組（P<0.05）。見表2。endprint

2.3 兩組患者治療前后主要心臟指標比較

兩組患者治療前相關指標對比無顯著差異（P>0.05），用藥后兩組的CO、MPAP及PCWP經治療后改善明顯，并且治療組治療后的CO、MPAP及PCWP改善程度較對照組更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者安全性分析

治療組發生血壓低、呃逆、頭痛分別為2例、1例和2例，總發生率10%（5/50）。對照組發生血壓低、呃逆、頭痛分別為1例、1例和2例，總發生率8%（4/50）。兩組患者不良反應的發生概率比較無顯著差異（x2=0.892，P>0.05）。

3 討 論

近些年來，左西孟坦已經廣泛應用于頑固性心力衰竭的治療，其藥理作用主要是將細胞內鈣離子與肌鈣蛋白結合起來，延長肌球蛋白與肌動蛋白結合時間，在不明顯改變胞內的鈣離子濃度的狀況下達到正性肌力的藥物效果，同時它并不會影響心肌的舒張功能[8-11]。有研究顯示，心脈隆注射液是一種治療心衰的新藥，其主要藥物成份為多肽、復合氨基酸、核苷等。已有研究表明其對循環系統有多方面的作用：可有效提高心肌收縮力；增加冠狀動脈血流量，顯著抑制由氧自由基介導的心肌細胞損傷；還可降低肺動脈壓、肺毛細血管內壓，有效抑制內皮素（ET）的分泌和作用；通過改變腎血流量而利尿。臨床應用于頑固性心力衰竭患者。本研究結果顯示，與對照組對比，治療組患者水腫消退時間、心率減慢時間、夜間陣發性呼吸困難消失時間均明顯縮短，結果說明左西孟坦聯合重組人腦利鈉肽能使患者臨床癥狀改善時間明顯縮短。在心衰治療中，血流動力學及功能性指標是評價治療效果的有效指標。血流動力學指標中的MPAP是指心動周期中推動血液流動的推動力平均值，可精確反映血管及心臟的功能狀態，PCWP也是一個常用監測指數，能體現左室充盈壓，據此可判斷左心室功能，CO是評估循環系統效率重要指標。LVEDD則可說明心臟舒張功能，射血分數與心肌的收縮能力成正比關系。本研究顯示，治療組患者用藥后上述指標的改善情況均明顯優于對照組，說明重組人腦利鈉肽能夠有效改善血流動力學指標及心功能。分析其原因可能是因為左西孟坦與心脈隆發揮協同作用，使其治療效果明顯提高。有研究

指出，重組人腦利鈉肽導致的不良反應和藥物的劑量正相關[12]。本研究治療組及對照組不良反應發生率分別為7.55%、5.66%，兩組對比無統計學差異。不良反應經對癥處理后可緩解，提示心脈隆并未增加不良反應的發生率，安全性較高。

4 結 論

綜上所述，頑固性心力衰竭患者應用左西孟坦與心脈隆聯合治療能有效緩解臨床癥狀，促進患者的恢復，值得推廣應用。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint