脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的中遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)

章國(guó)順+李國(guó)俊+李家新+吉啟榮

[摘要] 目的 觀察與探究脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的中遠(yuǎn)期療效。方法 方便選取2014年1月—2017年2月期間于該院就診及治療的60例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組有30例患者，對(duì)對(duì)照組患者給予脛骨近端的解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)觀察組患者給予鎖定鋼板的內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)比并分析兩組患者的中遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率（67.67%）與對(duì)照組患者（60.00%）相對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）與對(duì)照組患者（13.33%）相對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者給予脛骨近端的解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療或鎖定鋼板的內(nèi)固定手術(shù)治療均具有較好的中遠(yuǎn)期療效，需按照患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)治療方法。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)；治療；中遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號(hào)] R736 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0083-03

Evaluation on Mid-long-term Curative Effect of Tibial Plateau Fracture Operative Treatment

ZHANG Guo-shun， LI Guo-jun， LI Jia-xin， JI Qi-rong

Department of Orthopedics， Xuyi Second Peoples Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211751 China

[Abstract] Objective To observe and study the mid-long-term curative effect of Tibial plateau fracture operative treatment. Methods 60 cases of patients with tibial plateau fracture treated in our hospital from January 2014 to February 2017 were conveniently selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with anatomical plate internal fixation of proximal tibia， while the observation group were treated with locking plate internal fixation， and the mid-long-term curative effect and occurrence of complications were compared and analyzed. Results The treatment excellent and good rate in the observation group and in the control group was respectively 67.67% and 60.00%， and the difference was not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the total incidence rates of knee joint varum deformity， traumatic arthritis， arthroclisis between the observation group and the control group（6.67% vs 13.33%）（P>0.05）. Conclusion The mid-long-term curative effect of anatomical plate internal fixation of proximal tibia and locking plate internal fixation is good， and we need to select the proper operation treatment method according to the practical conditions of patients.

[Key words] Tibial plateau fracture； Operation； Treatment； Mid-long-term curative effect

目前，臨床上多對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，具有一定的療效[1-2]。該文對(duì)2014年1月—2017年2月時(shí)間段內(nèi)在該院接受治療的60例脛骨平臺(tái)骨折患者分別給予脛骨近端的解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療和鎖定鋼板的內(nèi)固定手術(shù)治療，針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的中遠(yuǎn)期療效給予一定的研究與探討，研究所得到的結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的60例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行該研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例患者。對(duì)照組中，男20例，女10例，患者的年齡區(qū)間為24～66歲，平均年齡為（42.30±1.55）歲，其中，右側(cè)骨折19例，左側(cè)骨折11例；車禍導(dǎo)致骨折20例，墜落骨折5例，壓砸骨折5例；存開放型骨折5例，閉合型骨折25例。合并腓骨上段骨折3例，合并半月板損傷2例，合并前交叉的韌帶損傷1例，合并內(nèi)外側(cè)的副韌帶損傷1例。觀察組中，男19例，女11例，患者的年齡區(qū)間為25～68歲，平均年齡為（42.31±1.53）歲，其中，右側(cè)骨折18例，左側(cè)骨折12例；車禍導(dǎo)致骨折20例，墜落骨折6例，壓砸骨折4例；開放型骨折6例，閉合型骨折24例。合并腓骨上段骨折2例，合并半月板損傷3例，合并前交叉的韌帶損傷1例，合并內(nèi)外側(cè)的副韌帶損傷1例。兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)其進(jìn)行對(duì)比以及分析。endprint

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施脛骨近端的解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。對(duì)觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施鎖定鋼板的內(nèi)固定手術(shù)治療，方法為，Ⅱ型、Ⅲ型患者使用前外側(cè)的弧形切口，Ⅳ型患者使用脛骨上段的前內(nèi)側(cè)的弧形切口，V型、VI型患者使用正中Y形的切口或者內(nèi)外側(cè)的雙切口，將患者的骨折斷端進(jìn)行暴露，對(duì)患者平臺(tái)的塌陷程度進(jìn)行觀察，對(duì)患者的半月板及韌帶是否發(fā)生損傷進(jìn)行探查，按照患者的損傷程度進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于半月板的損傷比較嚴(yán)重而無法進(jìn)行修復(fù)的患者進(jìn)行切除處理，對(duì)塌陷和移位的骨折塊給予撬拔復(fù)位處理，并使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，對(duì)于復(fù)位之后存在缺損的患者選取其骼骨或者人工骨進(jìn)行植骨，C臂機(jī)的透視下觀察關(guān)節(jié)的復(fù)位滿意之后，對(duì)患者放置比較合適的鎖定鋼板等[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組脛骨平臺(tái)骨折患者均進(jìn)行3～36個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（18.31±2.64）個(gè)月，對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者的中遠(yuǎn)期療效，并對(duì)觀察組和對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。其中，患者的中遠(yuǎn)期療效評(píng)定使用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方法，優(yōu)：85分及以上，良：70～84分，中：60～69分，差：59分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者的中遠(yuǎn)期療效比較

與對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者相比較，觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的治療優(yōu)良率略高，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者的并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者相比較，觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥總發(fā)生率略低，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折患者常出現(xiàn)粉碎性的骨折[6]，需選取適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療，以便對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能見改善，提升患者的日常生活質(zhì)量[7-8]。

該研究表明，觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的治療優(yōu)良率為67.67%，要比對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者的60.00%明顯略高一些，但組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），另外，該研究中，觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者的13.33%相比較，組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。黃俊武等[3]研究中，對(duì)76例SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者分別給予經(jīng)膝前正中切口鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療以及雙切口雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（86.24±13.27）min、（7.9±3.5）d、（259.3±42.11）mL，均比對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者明顯更少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該研究結(jié)果具有一定的相似性，說明該研究結(jié)果比較可靠。可見，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施脛骨近端的解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療或者鎖定鋼板的內(nèi)固定手術(shù)治療均具有比較好的中遠(yuǎn)期療效，患者的并發(fā)癥均較少，臨床上應(yīng)按照脛骨平臺(tái)骨折患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張松.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療效果的影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（19）：198-200.

[2] 徐亞風(fēng)，羅從風(fēng)，王馭愷，等.累及后柱的SchatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療失敗的原因分析[J].臨床骨科雜志，2015，18（6）：722-725，728.

[3] 黃俊武，葉菊花，張梓童，等.兩種治療脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（10）：1285-1287.

[4] 凡祥軍，韓宜印，朱楠，等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)預(yù)后影響因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（2）：146-149.

[5] 孫峰.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析[J].中外醫(yī)療，2015（13）：66-67.

[6] 賴松軍，吳建紅，蔡迅梓，等.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療效果的相關(guān)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014（2）：251-252.

[7] 韓中偉，吳威，尚志恒，等.50例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（6）：647-648.

[8] 信遠(yuǎn).脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療策略的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（35）：184-186.

（收稿日期：2017-05-27）endprint