個體化心理護理對急性白血病化療患者負性情緒的影響

李雙　林曉霞

【摘要】 目的：探討個體化心理干預對急性白血病化療患者負性情緒的影響。方法：將符合納入標準的80例急性白血病化療患者隨機分為試驗組和對照組各40例，對照組給予常規健康教育，試驗組在常規健康教育基礎上給予個體化心理指導，于干預前及干預后4、8周評價兩組患者抑郁、焦慮情緒。結果：干預后4、8周后，試驗組患者各時間點抑郁、焦慮情緒評分均低于對照組，重復測量方差分析，時間效應、組間效應、交互效應差異比較均有統計學意義（P<0.05）。結論：個體化心理護理能提高患者對疾病的認知，減輕患者抑郁、焦慮情緒，增強患者治療信心，提高生活質量。

【摘要】 白血病； 心理護理； 抑郁； 焦慮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0078-02

急性白血病（acute leukemia，AL）是造血干細胞的惡性克隆性疾病，屬于白血病的一種，包括急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性非淋巴細胞白血病（acute non-lymphoblastic leukemia，ANLL）[1]，5年生存率為40%～50%[2]，臨床上治療方法主要是化療[3]。相關研究顯示：42.6%的急性白血病化療患者存在不同程度抑郁、焦慮情緒[4]，且抑郁、焦慮易導致機體免疫力下降[5]，增加并發癥發生。因此，如何降低患者化療期間負性情緒，對提高患者治療信心及疾病預后具有重要作用。本研究探討個體化心理護理干預對AL患者抑郁、焦慮情緒的影響，為AL患者健康教育提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年5月于筆者所在科行化療的AL患者80例，男46例，女34例，年齡16～71歲，平均（37.15±10.84）歲。納入標準：（1）血液生化檢查、骨髓象涂片、細胞基因檢測確診符合2003年全國急性白血病的診斷標準。（2）首次確診，自愿接受化療的患者。（3）心、肝、腎等重要器官無明顯功能異常，無代謝性疾病和嚴重并發癥。（4）知情同意，自愿參加。按入院先后順序編號，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各40例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、化療方案等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予血液科常規護理，耐心講解患者治療過程中的疑惑，鼓勵患者積極應對治療。試驗組在常規護理基礎上給予個體化護理指導，具體方法如下：（1）認知干預。患者入院后，由責任護士一對一與患者及家屬溝通，告知患者疾病發生的病因、病機、治療方案等。鼓勵患者及家屬表達其對疾病的認知，共同分析并給予糾正，消除患者不合理認知。（2）心理干預。針對AL患者對化療效果、并發癥、醫療費用等擔心，充分調動醫務人員、患者家屬、病友等給予患者鼓勵和支持。及時了解患者心理變化，并給予一對一指導。（3）放松療法。根據患者喜好及音樂療法原則，推薦患者喜愛的歌曲及影片，以平衡心態；并教會患者床上軀體放松療法，以減少長期臥床不舒適感。

1.3 評價工具

采用Hamilton編制的漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depressive Scale，HAMD）、焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），該量表具有良好的信度效度，廣泛運用于臨床抑郁、焦慮狀態評定[6]。HAMD量表包括24個條目，采用5級評分（0～4分），總分0～96分，得分越高，表明抑郁情緒越嚴重。總分≥8分則表明患者具有抑郁情緒；HAMA量表包括14個條目，采用5級評分（0～4分），總分0～56分，得分越高，表明患者焦慮情緒嚴重。總分≥7分則表明患者具有焦慮情緒。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁情緒比較

干預前兩組患者抑郁情緒比較差異無統計學意義（t=0.391，P=0.697），干預后，試驗組各時間點抑郁情緒均低于對照組，重復測量方差分析，兩組患者抑郁情緒評分時間效應、組間效應、交互效應差異比較均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 焦慮情緒比較

干預前兩組患者焦慮情緒比較差異無統計學意義（t=-0.252，P=0.802），干預后，試驗組各時間點焦慮情緒均低于對照組，重復測量方差分析，兩組患者焦慮情緒評分時間效應、組間效應、交互效應差異比較均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 個體化心理護理能減輕患者抑郁情緒

干預前，試驗組與對照組抑郁情緒評分分別為（27.53±2.80）分和（27.27±2.48）分，兩組患者抑郁情緒均較重。干預后，試驗組患者抑郁情緒評分各時間點均低于對照組（P<0.05），經重復測量方差分析，兩組患者抑郁情緒評分時間效應、組間效應、交互效應差異比較均有統計學意義（P<0.05），組內兩兩比較，后一時間點抑郁情緒評分均低于前一時間點（P<0.05）。本研究結果說明，個體化心理護理能減輕AL患者抑郁情緒，且隨時間推移，效果更佳。抑郁是AL患者化療期間的主要負性情緒，主要表現為消極、悲觀、抵觸等行為。以往研究表明：優質護理可有效減輕患者抑郁情緒，提高生活質量[7-8]。本研究采用個體化心理護理，以患者真實心理體驗為切入點，與患者及家屬分析產生負性情感體驗的本源，并針對性的給予干預，提高了患者疾病認知，降低了抑郁情緒。

3.2 個體化心理護理能減輕患者焦慮情緒endprint

干預前，試驗組與對照組焦慮情緒評分分別為（19.65±2.35）分和（19.80±2.06）分，兩組患者焦慮情緒均較重。干預后，試驗組患者焦慮情緒評分各時間點均低于對照組（P<0.05），經重復測量方差分析，兩組患者焦慮情緒評分時間效應、組間效應、交互效應差異比較均具有統計學意義（P<0.05），組內兩兩比較，后一時間點焦慮情緒評分均低于前一時間點（P<0.05）。本研究結果說明，個體化心理護理能減輕AL患者焦慮情緒，且隨時間推移，效果更佳。由于化療期間的保護性隔離、化療副作用及遠期療效不確定等，焦慮是AL患者化療期間常見負性情緒，主要表現為焦躁不安、易怒、失眠等。相關研究顯示：心理護理干預能有效減輕患者焦慮情緒，改善心理狀況[9-10]。本研究采用個體化心理護理，通過耐心護理指導，提高患者疾病認知，降低疾病不確定感，充分調動患者家屬、社會支持，從而減輕患者焦慮情緒。

個體化心理護理以患者為中心，挖掘患者內心真實情感體驗，與患者及家屬討論，改變患者對疾病的錯誤認知，提高家庭及社會對患者的支持，能有效降低患者抑郁、焦慮情緒。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-11）endprint