關節鏡輔助下鋼板內固定治療關節內跟骨骨折

凡桂勇+劉進煉+周青+劉超群

[摘要] 目的 探討關節鏡輔助下鋼板內固定應用于關節內跟骨骨折的臨床意義。方法 方便選取該院2014年2月—2017年2月50例關節內跟骨骨折患者為研究對象，所有患者均實施關節鏡下輔助鋼板內固定治療。觀察治療前后跟骨長度、寬度、高度、Gissane角、踝足部功能、術后并發癥發生情況。結果 治療后，患者跟骨長度、寬度、高度、Gissane角分別為（82.16±4.11）mm、（31.44±2.95）mm、（44.19±3.71）mm、（121.24±4.22）°，較治療前均有明顯改善（P<0.05）；50例患者中，在踝足部功能方面，AOFAS評分優良率為90.00%，以Ⅱ型概率最高，其次為Ⅳ型；50例患者中均未出現嚴重并發癥。結論 關節內跟骨骨折予以關節鏡輔助下鋼板內固定，效果確切。

[關鍵詞] 關節內跟骨骨折；關節鏡；鋼板內固定

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0078-03

Arthroscopy-assisted Internal Fixation with Steel Plate in Treatment of Intra-articular Calcaneus Fracture

FAN Gui-yong， LIU Jin-lian， ZHOU Qing， LIU Chao-qun

Department of Orthopedics， Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of arthroscopy-assisted internal fixation with steel plate in treatment of intra-articular calcaneus fracture. Methods 50 cases of paitents with intra-articular calcaneus fracturetreated in our hospital from February 2014 to February 2017 were convenient selected and treated with athroscopy-assisted internal fixation， and the calcaneus length， width， height， Gissane angle， ankle foot function and occurrence of complications after operation before and after treatment were observed. Results After treatment， the calcaneus length， width， height and Gissane angle were respectively （82.16±4.11）mm， （31.44±2.95）mm， （44.19±3.71）mm， （121.24±4.22）°， which were obviously improved compared with those before treatment（P<0.05）， of 50 cases of patients， the excellent and good rate of AOFAS score was 90.00%， the probability of Ⅱ type was the highest and the Ⅲ type was the second， and there were no severe complications. Conclusion The effect of arthroscopy-assisted internal fixation with steel plate in treatment of intra-articular calcaneus fracture is definite.

[Key words] Intra-articular calcaneus fracture； Arthroscopy； Internal fixation with steel plate

作為足部最大跗骨，跟骨發生骨折概率較高，且會累及關節面，患者承受痛苦較大，對日常活動造成影響[1-3]。在解剖結構層面，跟骨參與跟骰關節、距下關節構成，發生骨折概率高達跗骨中的60%，常見雙側、閉合性損傷，大部分患者可見關節內骨折，主要是因墜落、外力及交通事故等所致。低能量創傷可導致輕微移位或者無移位，嚴重者則會引起關節內骨折，呈現較為粉碎狀態。若出現長期腫脹、疼痛，應重點預防骨筋膜間隔綜合征。臨床治療以保證解剖復位、妥善內固定、堅持功能鍛煉為基本原則[4]，為尋找更為有效的治療方法，為臨床實踐奠定理論基礎，該文方便選取該院2014年2月—2017年2月的關節內跟骨骨折患者50例進行研究，旨在探討關節內跟骨骨折中予以關節鏡輔助下鋼板內固定的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院的關節內跟骨骨折患者中方便抽取50例進行該次研究，男女比例為31：19，平均年齡（41.55±3.82）歲，最大59歲，最小23歲；其中14例為高處墜落，25例為車禍，11例暴力所致；伴有脛骨平臺骨折1例、腰椎損傷2例；在Sanders分型方面，11例Ⅱ型，27例Ⅲ型，12例Ⅳ型。納入標準：年齡≥23歲；確診為關節內跟骨骨折者；積極配合研究者。排除標準：精神異常或意識不清者；伴有其他臟器嚴重疾病者；合并凝血障礙等系統疾病者。endprint

1.2 方法

所有患者均予以關節鏡輔助下鋼板內固定治療，予以硬膜外麻醉后，引導患者側臥，保證患肢在上，使用氣囊止血帶，做一弧形切口于外踝下方約偏1 cm位置，并向跟骰關節延伸，將韌帶、腓骨肌剝離，之后掀起皮瓣，克氏針兩枚置入距骨，杜絕皮瓣牽拉、不必要接觸，以前后外側入路置入關節鏡，觀察跟骨后關節面、距骨凸面等，并將游離關節內骨片取出，針對增生纖維粘連帶、滑膜及剝脫軟骨予以清理，查探骨折切開后，予以鉆頭鉆孔（于壞死關節軟骨進行），之后將關節鏡退出，載距突至骨結節予以復位，以克氏針臨時固定，針對骨折面塌陷情況予以適當撬拔，復位跟骨高度、長度等，同時復位外側壁以向內擠壓下降，臨時固定以斯氏針進行，若發生軟組織嵌入現象則應及時予以部分拔除，并重新復位，針對骨質缺損較大者，可適當予以異體骨或自體骨植入，直至復位滿意，予以鋼板螺釘固定，并根據實際情況實施預彎塑形。術后及時放置引流管，予以切口縫合。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后跟骨長度、寬度、高度、Gissane角、踝足部功能、術后并發癥。以AOFAS評分評價踝足部功能，涉及韌帶功能、穩定性、步態、疼痛、活動范圍等，總分100分，得分為90分以上即為優，75～89分即為良，74分以下即為差。

1.4 統計方法

將關節內跟骨骨折患者的跟骨長度、寬度、高度、Gissane角、AOFAS評分，使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料包括跟骨長度、寬度、高度、Gissane角，用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料包括AOFAS評分、術后并發癥，用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后跟骨情況對比

結果可知，治療后，患者跟骨長度、寬度、高度、Gissane角分別為（82.16±4.11）mm、（31.44±2.95）mm、（44.19±3.71）mm、（121.24±4.22）°，較治療前均有明顯改善（P<0.05），見表1。

2.2 踝足部功能分析

研究發現，50例患者中，在踝足部功能方面，AOFAS評分優良率為90.00%。其中Ⅱ型概率最高，其次為Ⅲ型，見表2。

2.3 術后并發癥分析

50例患者中，出現局部壞死2例，發生概率為4.00%，及時予以表皮生長因子處理后完全愈合；均見程度不同的關節纖維粘連，多次復位后恢復正常。

3 討論

在關節內跟骨骨折中，若未發生移位現象[5]，可予以非手術方法治療，但出現移位現象者則應及時予以切開復位，同時實施妥善內固定。關節內跟骨骨折予以鋼板內固定能夠有效保證跟骨骨塊穩定性[6-8]，同時還能夠促使外側壁膨出恢復。關節鏡在關節不穩、纖維黏連、頑固性疼痛等方面具有較佳作用，應用歷史較長。關節內跟骨骨折治療及預后關鍵在于關節面平整度，關節鏡輔助下予以鋼板內固定，可于術中對關節面復位程度進行直接觀察，并作出正確評價，同時在關節融合方面具有較高價值[9]。

該次研究中，治療后，患者跟骨長度、寬度、高度、Gissane角分別為（82.16±4.11）mm、（31.44±2.95）mm、（44.19±3.71）mm、（121.24±4.22）°，與治療前相比改善明顯（P<0.05）；50例患者中，在踝足部功能方面，AOFAS評分優良率為90.00%，以Ⅱ型概率最高，其次為Ⅲ型；未發生嚴重并發癥。馬昌軍等人[10]曾對跟骨關節內骨折實施關節鏡輔助下切開復位鋼板內固定，結果可見24例患者均未發生嚴重不良事件，足部功能恢復良好，優良率達89.00%，Gissane角為95～130°，這與該文應用效果相類似，再次說明關節鏡下鋼板內固定的治療有效安全性。

綜上所述，關節內跟骨骨折予以關節鏡輔助下鋼板內固定，效果確切，可有效控制病情，復位骨折，有利于預后改善及功能恢復。

[參考文獻]

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[10] 馬昌軍，申全財，邢丹，等.關節鏡輔助下切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折[J].中國藥物與臨床，2012，12（12）：1637-1639.

（收稿日期：2017-05-23）endprint