改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定三踝骨折療效分析

侯凌楓

[摘要] 目的 分析改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定三踝骨折治療效果。 方法 方便選擇該院自2010年6月—2016年6月收治的106例三踝骨折患者，所有患者均給予改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療，觀察治療效果。 結果 手術治療后，69例患者恢復良好，27例患者恢復一般，優良率為90.57%；所有患者的手術時間為（62.19±14.29）min，術中失血量為（72.38±6.92）mL；有9例患者在術后3 d內出現足背外側麻木，有4例患者內側切口發紅。臨床愈合時間為6～13周，平均時間為（7.97±3.02）周。在術后6個月時行X線檢查，結果顯示：所有患者均的骨折線均模糊，不良愈合的現象不存在。 結論 給予三踝骨折患者行改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療療效較好，值得應用。

[關鍵詞] 后外側入路；內側復位固定；三踝骨折；效果分析

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0076-03

Analysis of Curative Effect of Modified Posterior-lateral Approach of Ankle and Interior Reset in Fixation of Three Ankle Fractures

HOU Ling-feng

Department of Orthopedics， Gaoxin District Peoples Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215129 China

[Abstract] Objective To analyze the curative efect of modified posterior-lateral approach of ankle and interior reset in fixation of three ankle fractures. Methods 106 cases of patients with three ankle fractures admited and treated in our hospital from June 2010 to June 2016 were convenient selected and all patients were treated with modified posterior-lateral approach of ankle and interior reset fixation， and the treatment effect was observed. Results After the operation treatment， the recovery of 69 cases of patients were good， the recovery of 27 cases of patients was in generl， and the excellent and good rate was 90.57%， the operation time of all patients was（62.19±14.29）min， and the intraoperative bleeding amount was（72.38±6.92）mL， and there were 9 cases with lateral dorsal sense of numbness and there were 4 cases of patients with inside incision redness， and the clinical healing time was between 6 to 13 weeks， and the average time was（7.97±3.02）weeks， and the paitents were given X ray examiantion in 6 months after oepration， and the results showed that the fracture line was obscure， and there was no adverse healing. Conclusion The curative effect of modified posterior-lateral approach of ankle and interior reset in fixation of three ankle fractures is good， which is worht application.

[Key words] Posterior-lateral approach； Interior reset fixation； Three ankle fractures； Analysis of effect

墜落傷、車禍及運動時突然摔傷等均可導致三踝骨折現象的發生，骨折發生后患者會出現多種臨床癥狀，如踝關節腫痛、畸形，活動受限明顯等，不行復位固定患者的癥狀是難以緩解的，要通過手術的方法進行[1]。在臨床上，傳統治療方法并不對后踝骨折塊進行處理，只對是腓骨或外踝骨折進行復位，但此療法效果不佳，會提高創傷性關節炎的發生率[2]。為更好的使患者踝關節愈合，需對后踝骨折塊進行復位固定，可選擇改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定術，該術式可將后踝骨折處很好的顯露，將創傷性關節炎的發生率減低，預后相對較好，現方便選擇該院自2010年6月—2016年6月收治的106例三踝骨折患者作用研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

方便選擇該院收治的106例三踝骨折患者，其中男55例，女51例，年齡為22～68歲，平均年齡為47.3歲，48例為左側，58例為右側，受傷至手術時間為1.5～6.5 d，平均為（4.92±1.28）d；92例為閉合骨折，14例為開放性骨折；96例摔傷，10例為車禍；合并癥：糖尿病31例，高血壓25例，糖尿病、高血壓均有者11例；Lauge-Hansen 踝關節骨折分型：78例為旋后外旋型，21例為旋前外展型，7例為旋前外旋型。

1.2 方法

所有患者在進行手術前需對骨折類型、后踝骨折情況進行了解，可通過影像學檢查，即行踝關節X線正側位片及踝關節CT平掃+三維重建。患者出現骨折后會存在腫脹的現象，進行手術治療需待腫脹消退后，在入院后醫務人員需對患踝進行手法整復，跟骨骨牽引或石膏固定制動，冰敷抬高患肢以利消腫。患者采取腰硬聯合麻醉，漂浮體位。先對外踝進行復位與固定，其次后踝，最后是內踝。將手術切口選在外踝后緣與跟腱外緣之間中線處，長度為以8 cm為宜，將腓骨長短肌腱向后內側牽開，進而將外踝骨折暴露，對外踝進行固定采用干骺端鎖定板。固定好外踝后，在腓骨長短肌腱后緣將腓骨長短肌腱向前外側牽開，進而將脛骨遠端及后踝骨折塊顯露。復位在直視下進行，并將骨折塊采用導針臨時固定，而后將踝骨折塊采用1～3枚空心釘或鎖定鋼板進行固定。內踝骨折的切口選在內側，將內踝骨折塊使用空心拉力螺釘后張力帶進行固定。可做“拉鉤試驗”以確定術中是否存在脛、腓聯合損傷的現象。術后將1根負壓吸引管放置在后外側切口，術后1～2 d拔除，并行X線檢查。

1.3 評價指標

恢復良好：術后患者的活動不受限制，踝關節恢復至骨折前水平，走路時沒有疼痛的感覺，X片顯示，骨折復位不存在異常，踝穴無異常改變，并發癥的現象不存在，如關節炎；恢復一般：術后患者的活動稍有限制，踝關節功能與骨折前對比稍有差異，走路基本不受限制，偶有疼痛及腫脹的情況，但較輕微，X線顯示骨折復位稍有異常，能承受一定的運動量，但只限于輕微活動；恢復較差：術后患者的活動受限明顯，踝關節腫痛現象無明顯改善，X片顯示骨折復位明顯異常，有并發癥的現象[3]。

2 結果

2.1 患者臨床療效

69例患者恢復良好，27例恢復一般，10例恢復較差，優良率為90.57%（96/106）；所有患者的手術時間為44～87 min，平均為（62.19±14.29）min，術中失血量為51～105 mL，平均為（72.38±6.92）mL。

2.2 隨訪結果

對所有患者進行為期6個月的隨訪，有9例患者在術后3 d內出現足背外側麻木，有4例患者內側切口發紅。臨床愈合時間為6～13周，平均為（7.97±3.02）周。在術后6個月時行X線檢查，結果顯示：所有患者均的骨折線均模糊，不良愈合的現象不存在。

3 討論

內踝、外踝及后踝均出現骨折或骨裂的現象為三踝骨折，是較為嚴重的踝關節損傷。直接暴力（如車禍）、間接暴力（高處跌落足部落地）及積累性勞損均可導致三踝骨折。骨折發生后，患者自感踝部疼痛，且難以忍受，該部位出現畸形、腫脹，暫且行走嚴重受限。在臨床治療中，對于該骨折的治療以手術治療為主，在過去認為后踝骨折塊不需要進行處理，只做固定即可，需要復位固定的是腓骨或外踝骨折[4]。但現在醫學發現[5]，后踝骨折也是需要進行復位固定的，如不進行處理可累及其他部位，即距骨出現后移的現象，踝關節呈半脫位狀態，只是出現后移及半脫位的嚴重程度有差異，且提高了創傷性關節炎的發生率，與無后踝骨折的踝關節骨折相比，伴有后踝骨折者愈后較差。對于后踝骨折行手術治療的指征為該骨折面臺階在1 mm之上[6]。對于三踝骨折，對后踝骨折塊不進行復位固定處理是很難有較好的預后的，要選擇改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定的手術方式進行治療。

踝關節的解剖關系比較特殊，以后踝骨折為甚，很難對此處的骨折進行處理，要想將后踝骨折達到解剖復位，采用踝關節前內側及前外側切口是難以做到的；

在臨床治療中，有醫者將外踝進行復位固定后對后踝骨折塊采用牽拉下脛腓后韌帶的方法進行治療，但術后患者并沒有取到較好的療效[7]；在手術過程中即使在透視的情況后踝復位狀況評估起來也比較困難，因在術中該部位被內植物阻擋且脛骨遠端關節面的解剖外形也比較特殊，進而出現殘留關節面臺階的可能性較大，此時采用拉力螺釘將薄層骨片由前向后固定是行不通的。采取后外側入路可將脛骨遠端骨折塊顯露，且比較安全、清晰，對其進行復位固定可在直視下進行，進而將外踝骨折與后踝骨塊的內固定一次性解決；在術中難免破壞踝關節周圍軟組織，使用后外側入路可將破壞程度減低。后外側入路可將脛骨遠端關節面上后踝骨折塊的移位情況顯露，且比較清晰；聯合內側切口進行治療，利于踝關節早期功能鍛煉，降低創傷性關節炎的發生率。

在該次研究中，對患者行改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療，在復位腓骨時如不順利，可將腓骨長短肌牽開，病情需要時對內側結構進行探查；為避免使脛后血管神經束受到損害，在操作時前入斜角度不可過于偏小，保持在20～30°；旋后-外旋型IV度骨折，其后踝骨折多不是一部分，而是后內、后外兩處骨折，但此兩處的骨折線是連在一起的，對其進行復位固定時需顯露內外側跟腱；在操作過程中，對三角韌帶、下脛腓前韌帶可不進行常規探查，以免韌帶損傷程度加重；在固定骨折后，為對下脛腓聯合的穩定性進行檢查，可行“拉鉤試驗”檢查。由該次研究可知，給予三踝骨折患者行改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療，術后多數患者活動不受限制，踝關節恢復至骨折前水平，走路時沒有疼痛的感覺，部分患者只是偶爾出現疼痛，愈后較好，且臨床優良有效率為90.57%，所有患者的手術時間為（62.19±14.29）min，術中失血量為（72.38±6.92）mL；謝潤琪[8]對三踝骨折采用改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療，其臨床優良率為89.00%，手術時間為（60.1±10.9）min，術中失血量為（71.3±8.9）mL；該次研究結果與之相符。

綜上所述，給予三踝骨折患者行改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療療效較好，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張強，劉國輝，林浩東，等.俯臥位后外側入路聯合內側切口治療三踝骨折35例的臨床療效評價[J].現代生物醫學進展，2016，16（14）：2660-2662.

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[3] 錢文杰，惲常軍，袁晨曦，等.經踝管后內側入路聯合腓骨外側入路治療三踝骨折的臨床效果觀察[J].中國基層醫藥，2016，23（14）：2089-2092.

[4] 蔣世杰，盧耀軍，徐南偉，等.俯臥位跟腱旁后外側入路聯合內側入路治療三踝骨折的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（17）：118-120.

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[6] 黃銘圖，王鵬云，黃永光，等.經后外側入路先解剖復位固定后踝治療三踝骨折療效分析[J].廣西醫科大學學報，2015， 32（6）：993-994.

[7] 侯德泰，張正，靳睿芳，等.改良后內與后外側入路在三踝骨折內固定術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（4）：427-428.

[8] 謝潤琪.改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折治療效果觀察[J].大家健康，2016，10（9下旬版）：114.

（收稿日期：2017-05-22）endprint