延長動靜脈內瘺使用壽命的護理干預

潘寶美

【摘要】 目的：探討如何延長血液透析患者動靜脈內瘺的使用壽命，對動靜脈內瘺護理干預具體方法進行總結。方法：將2016年1-12月入住筆者所在醫院進行治療的經自體動靜脈內瘺維持血液透析患者隨機分為兩組，試驗組32例，對照組30例，對照組進行常規的護理，試驗組給予綜合護理干預，比較兩組患者對于疾病健康知識的認知水平，以及在內瘺使用期間內瘺完好率、使用壽命、護理滿意度及生活質量等方面的差異。結果：試驗組健康知識掌握情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組內瘺完好率為96.9%，并發癥發生率為12.5%，使用壽命為（3.27±0.25）年，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：通過細致的綜合護理干預，對患者進行積極的健康知識指導，可以有效延長自體動靜脈內瘺患者內瘺的使用壽命，提高生活質量。

【關鍵詞】 動靜脈內瘺； 護理干預； 使用壽命

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0074-02

動靜脈內瘺在臨床中常用于慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析的治療中，是持續性長、安全性高的長期性血液通路[1]。動靜脈內瘺具有多種優點，例如患者出血少，易穿刺、流量大、可長期使用等。但在治療過程中需要多次進行穿刺，動靜脈內瘺易受到損傷從而產生硬化、狹窄，導致血栓的產生，這不但會縮短內瘺使用壽命同時會使得患者的生活質量下降。因此，保證動靜脈內瘺的暢通，進行有效的血液透析，最大限度地延長動靜脈內瘺的使用壽命成為護理工作者在工作中需要考慮和仔細探究的重要問題[2-3]。為探析如何延長血液透析患者動靜脈內瘺的使用壽命，本文將2016年1-12月62例采用動靜脈內瘺作為血管通路的患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月入住筆者所在醫院的62例使用動靜脈內瘺進行維持性血液透析的患者。其中男35例，女27例，年齡25～73歲，平均（57.2±5.6）歲。病程3個月～11年，平均（5.7±3.5）年。腎小球濾過率<30 ml/min，透析時間>4個月。血液透析具體時間為2～3次/周，每次4 h。將62例患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規的血液透析護理，試驗組患者采用綜合護理干預，加強健康指導，具體護理方法如下。

1.2.1 動靜脈內瘺術前基礎知識宣教 在進行手術之前，護理人員要對患者及其家屬介紹手術的必要性及手術對于治愈疾病的積極意義，使患者及家屬明確動靜脈內瘺治療的優勢，消除患者對于手術的恐懼心理；同時告知患者家屬術前對于血管的保護，保護好需要造瘺側肢血管，定期進行清洗以保證皮膚的衛生，指導患者在手術前兩周進行功能性的訓練，避免抽血等操作，并配以毛巾熱敷，保護血管的柔軟充盈。

1.2.2 動靜脈內瘺術前心理護理 在手術開始前，與患者及家屬積極展開溝通，告知家屬術前及術后的相關事項，注意控制患者飲食，需要多攝取富含蛋白質、維生素的瓜果及肉類食物，并嚴格控制鈉鹽的攝取，要告知患者及家屬鈉鹽攝取過度的嚴重后果，并教授控制水、鹽平衡的知識與技巧；同時積極與患者進行溝通，告知手術的安全性并給予適當安慰，消除患者對于手術緊張恐懼的心理，保證手術順利進行。

1.2.3 動靜脈內瘺術后護理 在手術結束后24 h內觀察內瘺是否暢通，用聽診器檢測血管雜音，以檢測是否有血栓產生并積極進行處理，告知患者與家屬血管震顫觸摸的技巧與方法，提升患者與家屬的自我護理能力。術后2～3 d進行1次檢查，保證動靜脈內瘺的順利工作，觀察瘺口有無滲血現象，滲血多時要及時換藥，將患者造瘺側肢抬高，加快靜脈血液回流以減輕肢體出現的腫脹現象，同時提醒患者在術后內瘺側肢體禁止進行靜脈注射輸液和測量血壓等操作。當患者的瘺口基本恢復沒有滲血現象后，要指導患者進行“健瘺操”，主要方法是囑患者捏健身圈3次/d，每次10～15 min，同時配以毛巾熱敷或者將造瘺側肢浸入熱水中2～3次，每次5～10 min，這些方法可以獨立使用，也可以共同使用以促進內瘺的成熟。

1.2.4 內瘺成熟后透析期間的護理 內瘺的成熟大約需要4～6周，但如果患者有特殊情況需要及時進行醫治時可以提前使用。但是過早使用內瘺會導致血管壁受到損害引起血腫，是縮短內瘺的使用壽命。在使用過程中穿刺時要一針見血，用其他靜脈回血，定點穿刺，選用的穿刺針型號要求合理，在穿刺過程中要注意觀察穿刺部位及患者血壓的變化情況，避免患者出現低血壓，導致患者出現內瘺堵塞的現象[4]。

1.2.5 積極進行健康教育，提升患者自護能力 在手術后要積極對患者進行健康知識的宣教，保證患者在血液透析前能自覺清潔好手臂皮膚，防止出現感染等危險情況的發生；告知患者指導進行功能性鍛煉，及經常性地嘗試握拳抬高肢體等動作，手術一側應該選擇寬松衣袖的衣物，不要佩戴手表等飾品，避免產生更多壓力，要求患者控制對水的攝入，透析期間體重的變化不能超過身體重量的5%。同時告知患者注意睡覺姿勢，避免側臥壓迫術側側肢，導致血液循環不暢通，形成血栓最后導致瘺管的閉塞[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組健康知識掌握情況（內瘺是否通暢、內瘺穿刺后并發癥正確處理辦法、內瘺穿刺按壓時間、鍛煉內瘺的方法、內瘺保護方法知曉率），統計兩組并發癥、內瘺完好率及使用壽命。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較

試驗組健康知識掌握情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥、內瘺完好率、使用壽命比較

試驗組內瘺完好率為96.9%，并發癥發生率為12.5%，使用壽命為（3.27±0.25）年，均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

動靜脈內瘺在臨床治療中常用于對慢性血液透析患者的診治，被認為是最安全、使用壽命最長的血液通路，但如果在術后出現操作不當會導致血液透析過程中血管內瘺出現局部異常的情況，可能會發生血液回流，導致血液再循環，會對血液透析效果產生嚴重影響[6]。動靜脈內瘺是臨床上常被應用的一種治療手段，越來越多的患者選擇利用動靜脈內瘺進行慢性腎衰竭的治療，主要原因是該通路比使用插管的醫療費用低，而且產生的并發癥較少，此外，在進行透析過程中患者的存活率相對較高。文獻[7]研究表明，動靜脈內瘺的質量會直接影響到患者在透析過程中的治療狀況與存活情況，因此要保證內瘺血液的暢通流動，避免血栓及其他并發癥的產生，只有進行行之有效的護理干預，才能夠避免這一癥狀的產生。

目前的臨床治療中血液透析患者采用動靜脈內瘺進行治療時，經常出現的問題是動靜脈內瘺失去功能，使得血液透析的治療效果受到嚴重阻礙，由此引起的患者住院率及死亡率出現升高趨勢[8]。為了減少這種不良情況的發生，延長動靜脈內瘺在血液透析過程中的使用時間，采取性質有限的護理干預的重要性就凸顯了出來。從延長內瘺使用壽命維持患者健康體質的角度出發，筆者所在醫院利用護理干預保證在利用動靜脈內瘺對血液透析患者進行診治時治療的安全性[9-10]。

本研究中，醫護人員對動靜脈內瘺血液透析患者進行積極的健康引導，通過對生活習慣，飲食及術后復健等方面進行宣教，從而達到減少并發癥的目的。結果顯示，觀察組患者對于健康知識的掌握情況明顯好于對照組，同時內瘺完好度、使用壽命明顯優于對照組，而并發癥則明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在利用動靜脈內瘺對患者進行治療的過程中，要注重對患者健康知識的宣教與健康生活習性方面的指導干預，積極倡導患者自護能力的建立，有利于提升患者對于健康生活更加全面的理解與認識，自覺接納健康的生活方式。同時經過積極的護理干預，減少治療中并發癥的產生，延長內瘺使用壽命，提高患者生活品質。

參考文獻

[1]吳曉英，黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國現代醫生，2014，52（1）：96-99.

[2]張麗芳，周泉.動靜脈內瘺取栓術后的早期維護[J].護理學雜志：綜合版，2013，28（12）：42.

[3]王玉香.血液透析患者動靜脈內瘺閉塞20例臨床分析[EB/OL].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13（18）：427.

[4]徐潔，夏穎.維持性血透患者動靜脈內瘺的護理[J].現代護理，2006，12（11）：1017.

[5]張妍，史國文.血液透析患者動一靜脈內瘺的護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（2）：120.

[6]王蘊若，王惠新，吳昊，等.微創下前臂貴要靜脈轉位動靜脈內瘺成形術[J].中華腎臟病雜志，2013，29（11）：849-850.

[7]邱秀芬.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床觀察及護理[J].河北醫學，2010，16（5）：624-625.

[8]]馮玉珍.維持性血液透析動靜脈內瘺40例圍術期護理干預[J].齊魯護理雜志，2012，18（20）：25-26.

[9]查麗，姬廣翠.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].中國醫學創新，2010，7（32）：118-119.

[10]趙春燕.護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺中的應用觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，11（34）：1681-1682.

（收稿日期：2017-05-06）endprint