腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤患者的臨床比較

魏秀軍

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（TLM）和傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術（TAM）治療的有效性與安全性。方法 從2015年1月—2017年3月該院收治的子宮肌瘤患者中隨機抽取100例為研究對象，依治療方法不同分為實驗組（TLM，50例）和對照組（TAM，50例），兩組手術縫合均采用雙層縫合法。對比觀察兩組基本治療指標，統(tǒng)計并發(fā)癥。術后長期隨訪，觀察妊娠患者分娩結局。 結果 兩組手術均順利完成，肌瘤全部剔除，治療有效率100.0%。實驗組手術時間（72.2±11.3）min，術中出血量（73.4±9.2）mL，胃腸功能恢復時間（22.8±3.9）h，住院時間（3.8±0.4）d，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。隨訪顯示11例患者妊娠，瘢痕愈合良好，子宮破裂風險低。結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤均療效顯著，術后子宮壁雙層縫合可有效減少粘連，降低子宮破裂風險。其中前者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快，利于患者早期康復，更具備臨床推廣價值。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；傳統(tǒng)開腹手術；雙層縫合法

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0073-03

Clinical Comparision of Laparoscopic Hysteromyomectomy and Traditional Laparotomy in Treatment of Patients with Uterine Fibroids

WEI Xiu-jun

Department of Gynecology and Obstetrics， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of laparoscopic hysteromyomectomy and traditional？laparotomy？in treatment of patients with uterine fibroids. Methods 100 cases of patients with uterine fibroids admited and treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were selecteed as the research objects and divided into two groups according to the treatment method， both the expeirmental group （TLM） and the control group （TAM） adopteed the bilayer suture method， and the basic treatment indexes of the two groups were observed and comapred and the complications were counted， and the pregnant outcome of paitents was observed. Results Both groups succesfully finished the opertion， and all fibroids were removed and the treatment effective rate was 100.0%， and the operation time， intraoperative bleeding amount， gastrointestinal function recovery time， legnth of stay and incidence rate of complications in the experimental group were respectively （72.2±11.3）min，（73.4±9.2）mL，（22.8±3.9）h， （3.8±0.4）d and 10.0%， and vairuos indexes were better than those in the control group（P<0.05）， and the follow-up showed that 11 cases of patients were pregnnat， and the scar healing was good， and the fiborids repture risk was low. Conclusion The curative effect of laparoscopic hysteromyomectomy and traditional laparotomy in treatment of patients with uterine fibroids is obvious， and the two-layer suture uterine wall after operation can effectively reduce the adhesion and reduce the uterine reputure risk， and wound of the former is small with few complications and rapid recovery， which is worth the early recovery of patients， and it is worth clinical promotion.endprint

[Key words] Uterine fibroids； Laparoscopic hysteromyomectomy； Traditional laparotomy； Bilayer suture method

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤疾病，又稱子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細胞良性增生而成，可引起子宮出血、白帶異常等癥，甚至導致不孕和流產(chǎn)[1]。該病惡變率較低，文獻報道僅為5‰，但仍需高度警惕，對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀的患者，臨床主張早期治療，以解除癥狀，達到治愈目的[2]。手術是治療子宮肌瘤的首選方法，其中以能保留子宮及生育功能的子宮肌瘤剔除術應用最為廣泛。近年來，隨著內鏡技術的使用和推廣，TLM逐漸開始應用于子宮肌瘤臨床治療中，配合雙層縫合法使用，在改善預后、減少妊娠并發(fā)癥方面發(fā)揮了重要作用。該文隨機選取2015年1月—2017年3月該院100例子宮肌瘤患，采用對比法分析探討TLM和TAM治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院100例子宮肌瘤患者為研究對象，依治療方式不同分兩組。實驗組（50例）：年齡22～43歲，平均（33.1±4.7）歲；肌壁間肌瘤27例，漿膜下肌瘤23例；單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤13例；肌瘤總數(shù)77個，平均直徑（5.7±0.8）cm。對照組（50例）：年齡23～45歲，平均（33.0±5.1）歲；肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤22例；單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤14例； 肌瘤總數(shù)74個，平均直徑（5.6±0.6）cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①子宮肌瘤剔除術適應癥；②麻醉耐受良好；③接受并配合長期隨訪；④簽署知情同意書。排除標準[3]：①合并子宮惡性病變或高度懷疑肌瘤惡變；②嚴重臟器疾病或全身狀況不耐受；③凝血功能障礙；④既往盆腹腔手術史，嚴重粘連；⑤臨床資料不全或未完成隨訪。

1.3 方法

實驗組（TLM）：術前，禁食、備皮、腸道清潔等一般手術準備；術中，動態(tài)生命體征監(jiān)測、氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者膀胱截石位，頭低足高，常規(guī)消毒鋪巾；麻醉生效后，臍孔緣下1 cm處穿刺作觀察孔，常規(guī)建立人工氣腹，壓力12 mmHg，取1 cm穿刺套管針進腹，常規(guī)置入腹腔鏡；恥骨聯(lián)合上緣2 cm旁開6～8 cm處、右下腹麥氏點、臍輪下緣左側10～12 cm處穿刺作操作孔，分別以1、0.5、0.5 cm套管針進腹，常規(guī)置入手術器械，行四孔法治療；以腹腔鏡充分探查患者盆腹部，明確腫瘤位置、大小及形態(tài)；肌瘤部位宮體處常規(guī)穿刺注射12 U垂體后葉素（H32026637），觀察肌瘤表面缺血變白后，切開包膜，鈍性分離肌瘤并取出，樣本送檢，常規(guī)電凝止血，多發(fā)肌瘤以此法逐一切除；病灶切除后，子宮創(chuàng)面采用雙層縫合法縫合，即先以可吸收線縫合靠近內膜的肌層，徹底關閉瘤腔，再縫合切口兩側子宮漿肌層組織，針緣距長度根據(jù)殘腔張力情況設計，以子宮形態(tài)恢復正常為基準；術后，常規(guī)沖洗盆腔，觀察無出血點后，撤器械，消氣腹，縫合腹壁切口，常規(guī)術后護理。對照組（TAM）：患者仰臥位，下腹正中入路行傳統(tǒng)開腹手術，術前準備、麻醉方法、肌瘤剔除操作、子宮雙層縫合、術后護理等均與實驗組一致。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組手術時間（麻醉生效-腹部切口縫合）、術中出血量（稱重法）、胃腸功能恢復時間（術畢即可起算）、住院天數(shù)（術后次日起算），統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪2年，觀察術后妊娠患者的分娩結局。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組手術均一次順利完成，實驗組無中轉開腹病例，手術成功率均為100.0%。兩組目標子宮肌瘤均全部剔除，治療有效率100.0%。實驗組手術時間短、術中出血量小、胃腸功能恢復快、住院時間少，各項指標均優(yōu)于對照組，見表1。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，見表2。

2.2 隨訪結果比較

兩組100例患者中共有14例有妊娠需求且具備妊娠條件。末次隨訪顯示，其中11例患者已妊娠，占78.57%。妊娠患者子宮瘢痕愈合良好，妊娠全程子宮下段肌層厚度均>0.35 cm，子宮破裂風險低，較為安全。

3 討論

子宮肌瘤剔除術是臨床子宮肌瘤的首選手術方法，依入路不同可分為經(jīng)腹手術和經(jīng)陰手術兩種。其中，經(jīng)腹手術普遍適用于漿膜下、肌壁間單發(fā)或多發(fā)肌瘤[4]，臨床可根據(jù)肌瘤大小及腹腔粘連情況等酌情選擇微創(chuàng)或開腹。

該次臨床研究中，兩組患者子宮肌瘤均取得良好治療效果，術中無嚴重風險及意外，肌瘤均有效提出，手術成功率100.0%，與蔡興苑等[5]報道的治療有效率（100.0%）一致。其中，TLM屬微創(chuàng)手術，與TAM相比其臨床應用有以下幾點優(yōu)勢：①手術切口小，術后疼痛輕，感染風險低，恢復快，有利于早期康復，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。②腹腔鏡下視野清晰，解剖關系處理更精細，聯(lián)合超聲刀使用，止血效果確切，出血量少，可降低腹腔內臟器損傷風險，減少并發(fā)癥。③腹壁創(chuàng)口小，術后無明顯瘢痕，更為美觀。該研究結果顯示，實驗組基本術中指標均優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）明顯低于對照組（26.0%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與陳玲等[6]報道的TLM術后并發(fā)癥（9.3%）的研究結論相近，表明TLM損傷小，患者術后恢復迅速，更符合現(xiàn)代醫(yī)療理念。值得注意的是，TLM雖療效顯著，但以此治療子宮肌瘤時應注意嚴格把握手術指征，對于存在絕對禁忌證患者仍以開腹手術為選擇，以減低手術風險，提高治療安全性。此外，該研究中，兩組術后均根據(jù)組織解剖層次采用雙層縫合法，其應用優(yōu)勢如下[7-8]：①組織層次縫合嚴密，不留腔隙，減少積血、積液及感染；②能有效保持創(chuàng)面平面光滑，使對合良好，減少術后粘連；③結扎縫合松緊度適宜有利于分散子宮壁張力，保持子宮正常形態(tài)，降低術后妊娠子宮破裂風險。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤均療效顯著，術后子宮壁雙層縫合可有效減少粘連，降低子宮破裂風險。其中前者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快，利于患者早期康復，更具備臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學，2014，43（7）：852-853.

[2] 游艷琴，孟元光，李立安，等.腹腔鏡下假包膜內子宮肌瘤剔除術患者的預后和生育結局[J].南方醫(yī)科大學學報，2013， 33（8）：1185-1188.

[3] 李娜.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果比較[J].中國急救醫(yī)學，2016，36（z1）：54-55.

[4] 王海波.263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1853-1855.

[5] 蔡興苑，盧丹，代蔭梅，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后影響患者妊娠結局的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（9）：769-772.

[6] 陳玲，孫玉琴，蔣曉敏，等.219例經(jīng)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的療效分析[J].安徽醫(yī)學，2016，37（4）：429-432.

[7] 溫彥靜.2種縫合方法用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，8（17）：1882-1884.

[8] 佟衛(wèi)兵.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種縫合方法的效果比較分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（11）：91-92.

（收稿日期：2017-07-20）endprint