保乳手術與改良根治術治療86例早期乳腺癌患者療效分析

陳惠忠

[摘要] 目的 探討保乳手術和改良根治術治療早期乳腺early-stage breast cancer，EBC）的臨床療效。方法 方便選取該院自2013年6月—2015年6月間收治的TNM分期為Ⅰ期的EBC患者86例作為研究對象，依據手術指征和患者意愿分成兩組，行保乳手術治療的患者46例，采用改良根治術患者40例，對比兩組患者術后并發癥發生率、使用乳腺癌生活質量量表（QLQ-BR23）評估兩組患者手術治療效果；隨訪2年，記錄兩組患者復發/轉移率、死亡率情況。結果 保乳手術組患者術后并發癥發生率為4.35%，改良組為22.50%（χ2=6.320，P<0.05）；術后6個月保乳組患者QLQ-BR23評分優于改良組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）；術后隨訪2年，保乳組患者復發率為4.35%、轉移率為2.17%、死亡率為4.35%，改良組依次為0.00%、5.00%、5.00%，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期乳腺癌患者采用保乳手術治療并發癥發生率低、術后患者的生活質量表現優秀，術后近期復發率和死亡率與改良根治術無顯著差異，因此值得推廣使用。

[關鍵詞] 乳腺癌；保乳手術；改良根治術；QLQ-BR23量表

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0062-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early-stage breast cancer（EBC）. Methods Convenient selection 86 patients with stage TNM phaseⅠfrom June 2013 to June 2015 were selected as the subjects. According to the indications of surgery and the intention of patients， the patients were divided into two groups. 46 patients underwent breast conserving surgery， and 40 cases underwent modified radical mastectomy. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups. The efficacy of the two groups was evaluated using the breast cancer quality of life scale（QLQ-BR23）. After the 2 years follow-up， recurrence/metastasis rate， mortality rate of the two groups were recorded. Results The incidence of postoperative complications was 4.35% in the breast conserving surgery group and 22.50% in the modified group（χ2=6.320，P<0.05）. The QLQ-BR23 score in the breast-conserving group was better than that in the improved group after six months of surgery（P<0.05）. After two years follow-up， the recurrence rate was 4.35%， the metastasis rate was 2.17%， the mortality rate was 4.35%， the improvement group was 0.00%，5.00%， 5.00%. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The incidence of complications in breast cancer patients treated with breast conserving surgery was low， and the quality of life of patients was excellent. The recurrence rate and mortality rate were not significantly different from those of modified radical mastectomy. Therefore， it is worth application and promotion.

[Key words] Breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical mastectomy； QLQ-BR23 scale

乳腺癌（BC）是發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，女性占比約為99%，成為影響女性健康的主要殺手之一。原發性乳腺癌不會致命，但癌細胞在脫落后會隨著淋巴液、血液散播于全身從而危及患者的生命[1]。早期乳腺癌患者多采用手術切除方式進行治療，根治手術雖可將病灶完全切除、損傷機體，對患者的生活質量造成巨大影響，改良根治術對患者機體的損傷依然難以消除[2]。保乳手術切除范圍小，在確保清除病灶組織的前提下盡量保留大部分乳腺，改善術后的美觀度和上肢功能。2013年6月—2015年6月間該次實驗主要探討早期乳腺癌行改良根治術和保乳手術的臨床療效，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均是方便選取該院自收治的86例TNM分期為Ⅰ期的EBC患者，依據患者病情情況和治療意愿分成兩組，保乳手術組患者46例，均為女性，年齡在32～57歲間，平均年齡為（47.6±2.0）歲，左側患病25例（54.35%）、右側21例（45.65%）；改良根治術組患者40例，均為女性，年齡在35～54歲間，平均年齡為（48.1±2.2）歲，左側患病23例（57.5%）、右側17例（42.5%），兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

保乳手術組：于病灶處行弧形、放射形切口做局部、廣泛切除，距腫瘤組織邊緣約2 cm處切除，分別在切口內緣、外緣、上下緣以及乳頭方向使用縫線做好標記，采集標記處組織進行病理學檢驗，切口緣處病理組織活檢結果必須為陰性，如若檢驗結果為陽性則重新標記擴大切緣直至病理活檢結果為陰性為止。淋巴結清掃范圍，內側至胸小肌深面而外側至背闊肌，上方清掃至腋靜脈處。術后處理：術后第4周時行適形放療鞏固治療，初始照射劑量為45～50 Gy間，隨后依據淋巴結病理狀況實時調整照射劑量。

改良根治術組：患者行全身麻醉，常規消毒鋪巾，以腫瘤病灶為中心做橫向或縱式弧形切口，切緣與腫瘤距約5 cm，游離皮瓣上方至鎖骨、下方至肋弓處，把乳腺從胸大肌肌膜層由內向外、由上至下分離到腋窩位置，清除胸大肌、胸小肌間的淋巴組織、脂肪（注意保護胸前神經外側支），牽拉胸小、大肌顯露腋血管并清除周圍淋巴組織、脂肪；然后將乳房、胸肌的脂肪、淋巴結、腋靜脈淋巴組織和脂肪全部切除，徹底沖洗創面，于切口處行加壓包扎處理，留置引流管。

1.3 觀察指標

①手術指標：記錄兩組患者手術用時、出血量以及術后總住院時間；②并發癥：記錄兩組患者術后并發癥類型和總發生率；③使用QLQ-BR23量表評估兩組患者手術治療后3、6、12個月的生活質量。量表從社會功能、角色功能、軀體功能以及情緒功能4個方面進行評價，每個維度為25分，總分為100分，得分越高則表示生活質量越好[3-4]。④術后隨訪2年，記錄兩組患者的局部復發率、遠處轉移率和死亡率情況。局部復發診斷標準[5]：復診時使用B超、CT等檢查方式結果顯示乳腺手術切緣處有無痛性結節、腫塊，同時患者出現乳頭、乳暈異常，乳頭溢液、乳腺有小凹陷、身體消瘦、全身乏力等BC主要癥狀表現者。遠處轉移診斷標準[6]：使用B超、CT檢查結果發現骨骼、肝臟、大腦等位置有轉移病灶，患者伴有氣短、局部疼痛、胸悶的臨床表現。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理該次研究數據，計數資料用[n（%）]表示，組間數據用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間數據用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、術中出血量和術后住院時間對比

保乳手術組患者手術用時短、出血量少，術后住院時間短于改良根治術組，組間數據對比詳見表1。

2.2 術后并發癥情況

保乳組患者并發癥發生率為4.35%，改良組患者并發癥發生率為22.50%，數據對比差異有統計學意義（χ2=6.320，P<0.05），見表2。

2.3 術后不同時段患者生活質量評分

保乳組患者術后3、6、12個月時的QLQ-BR23量表評分均優于改良組，數據差異有統計學意義，見表3。

2.4 隨訪期間兩組患者復發、轉移和死亡率

隨訪2年，兩組患者局部復發率、遠處轉移率和死亡率差異無統計學意義，見表4。

3 討論

早期乳腺癌可以通過手術方式切除病灶、清掃臨近淋巴結有效預防術后復發和遠處轉移，提升治療效果。改良根治術是常規乳腺癌根治術的改良術式，即在術前使用B超、CT等影像檢測手段準確判斷腫瘤部位、大小和形態，從而確定手術創面的切口尺寸[7-8]。與傳統根治手術比較，改良后的術式會盡量保留胸小肌、胸大肌，但是依然要切除大部分乳腺嚴重影響術后的美觀度，在精神文明不斷進步和發展的現今社會，患者在要求健康的同時對人體美學的要求也不斷提升，鑒于此，保乳手術逐漸成為患者傾向選擇的治療術式。

保乳手術治療時將患側乳腺劃分成4個象限，手術切除部分僅為腫瘤所在象限的腺體組織，隨即對該象限皮膚、皮下組織以及淋巴結進行清掃，其手術適應癥為單發性病灶、腫瘤組織直徑≤2 cm，病灶和乳頭距離≥2 cm者[9]。在保乳手術操作時需要將切緣安全范圍定義在距腫瘤病灶約2 cm處位置，如果在手術操作中2次冷凍檢查結果依然為陽性，則需要改為改良根治手術治療，該次實驗中86例患者均滿足保乳手術指征。該次實驗中保乳組患者手術創面小，整個操作耗時相對較短、術中出血量較少、患者機體損傷較輕，因此術后恢復時間較短。術后并發癥方面保乳組患者表現優于改良組，主要的原因可能因為改良根治術對患者機體損傷較大，病灶切除和淋巴清掃過程中創面等暴露于空氣中時間較長所致[10]。在術后的生活質量方面保乳組患者盡最大限度保留乳房，女性生理特征未完全遭受損傷，因此恢復后在社交方面不會產生自卑心理，甚至因為戰勝病魔而展現出自信、樂觀的情緒，對于有步入需求的患者能夠正常喂養孩子，軀體功能可以正常發揮作用，該次實驗術后12個月時，保乳組患者QLQ-BR23量表評分（88.5±6.0）分，顯著高于改良根治術組的（80.4±5.3）分，數據差異有統計學意義。術后86例患者均隨訪2年，結果保乳組患者復發率略高于改良組，隨訪期間兩組患者死亡率差異無統計學意義。該次實驗的缺點是未對兩組患者術后美觀度、滿意度等進行評價，希望以后的類似研究增加該項觀察指標

綜上所述，在早期乳腺癌患者采用保乳手術治療可以縮短術后恢復時間，提升患者的術后生活質量，近期的預后效果與根治術差異較小，因此非常值得臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 曹欣華，張亞男，胡浩霖，等.乳腺癌前哨淋巴結的臨床研究進展[J].中華乳腺病雜志：電子版，2017，11（2）：109-113.

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[3] 林丹，陳濤.保乳聯合前哨淋巴結活檢保腋窩手術治療早期乳腺癌臨床觀察[J].吉林醫學，2017，38（5）：851-852.

[4] 張森.保乳手術治療早期乳腺癌臨床療效評價[J].醫療裝備，2016，29（6）：77-78.

[5] 鄧建文.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效比較[J].當代醫學，2015，21（23）：24-25.

[6] 王金玲.整形保乳術與常規保乳術治療早期乳腺癌臨床對比研究[J].中外醫療，2016，35（24）：72-73.

[7] 王斌，付肥郭，王學究，等.改良根治術及保乳術治療早期乳腺癌的對比研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（13）：47-49.

[8] 李婷，劉新梅，李思涵.乳腺腫瘤整形保乳手術與非整形保乳手術治療早期乳腺癌臨床比較[J].醫學臨床研究，2016， 33（10）：2037-2039.

[9] 許欣欣，于江靜.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌臨床療效研究[J].中國保健營養，2017，27（4）：429-430.

[10] 劉洋.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌臨床效果對比[J].河南醫學研究，2016（12）：2187-2188.

（收稿日期：2017-07-17）endprint