補腎養血化瘀湯聯合雌孕激素治療人工流產術后子宮內膜損傷的臨床研究

湯嶺梅　毛清華　張月

【摘要】 目的：探討補腎養血化瘀湯聯合雌孕激素治療人工流產術后子宮內膜損傷的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫院收治的宮內妊娠要求行無痛人工流產術患者90例，隨機分為對照一組（西藥組）、對照二組（中藥組）及治療組（中西藥結合組），觀察三組患者術后7、14、21 d子宮內膜厚度和中醫癥候改善情況，陰道流血時間及術后第1、2次月經復潮時間。結果：（1）治療組術后14、21 d子宮內膜厚度較對照一組及對照二組增厚，差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。（2）治療組術后中醫癥候積分較對照一組及對照二組明顯低，差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。結論：中藥補腎養血化瘀湯聯合雌孕激素口服能有效改善人工流產術后子宮內膜厚度，緩解人工流產術后腎虛證的臨床表現。

【關鍵詞】 補腎養血化瘀湯； 雌孕激素； 人工流產； 子宮內膜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0041-03

研究補腎養血化瘀湯聯合雌孕激素治療人工流產術后子宮內膜損傷的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年12月筆者所在醫院門診診斷為宮內妊娠要求行無痛人工流產術患者90例，年齡18～42歲，平均（25.21±6.56）歲，人工流產次數1～8次，平均（2.43±0.31）次。將其隨機分為治療組、對照一組、對照二組，每組30例，三組患者的人工流產次數、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對照一組患者于手術當天口服補佳樂（戊酸雌二醇片），1片/次，2次/d，共服21 d，最后10 d加服安宮黃體酮片，10 mg/次，1次/d。

對照二組于人工流產術后當天開始服用補腎養血化瘀湯，該方劑方藥如下：熟地30 g，鹽杜仲12 g，白芍15 g，牛膝15 g，黃芪15 g，淫羊藿9 g，當歸12 g，紅花9 g，雞血藤30 g，肉蓯蓉20 g，狗脊9 g，木香3 g，每日1劑，日服兩次，連服21 d。

治療組于人工流產術后當天開始服用補腎養血化瘀湯，每日1劑，日服兩次，連服21 d，并于手術當天口服補佳樂（戊酸雌二醇片），1片/次，2次/d，共服21 d，最后10 d加服安宮黃體酮片，10 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

觀察三組患者術后7、14、21 d子宮內膜厚度和中醫癥候改善情況，陰道流血時間及術后第1、2次月經復潮時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后陰道流血時間比較

對三組患者進行術后隨訪，對照二組失訪3例，治療組失訪2例，詢問患者術后陰道流血時間，經統計學分析，對照一組術后流血時間（5.12±0.84）d，對照二組術后流血時間（5.75±1.10）d，治療組術后流血時間（5.18±0.86）d，三組陰道流血時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 三組患者術后7、14、21 d子宮內膜厚度比較

與對照一組比較，治療組術后7 d子宮內膜厚度無明顯差異，術后14、21 d子宮內膜厚度明顯增厚（P<0.01或P<0.05）；與對照二組比較，術后7 d子宮內膜厚度無明顯差異，術后14、21 d子宮內膜厚度明顯增厚（P<0.05），見表1。

2.3 三組患者術后月經復潮時間比較

治療組第二周期月經復潮時間比對照二組稍短，差異有統計學意義（P<0.05），其余各周期各組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 三組患者術后7、14、21 d中醫癥候積分比較

治療組、對照二組與對照一組比較，術后7 d中醫癥候積分有所降低，差異有統計學意義（P<0.05），術后14、21 d中醫癥候積分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01），治療組術后14、21 d中醫癥候積分較對照二組低，差異有統計學意義（P<0.05），治療組術后14、21 d中醫癥候積分較治療組術后7 d低，差異有統計學意義（P<0.05），而治療組術后14 d與術后21 d中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 人工流產術后雌孕激素序貫療法修復子宮內膜的相關機制 子宮內膜存在的意義在于女性月經的來潮及胚胎種植，人工流產術對子宮內膜造成機械性的損傷，其不僅表現在內膜形態的改變上，且內膜容受功能同樣存在一定的降低，損傷后即使通過自身體內激素周期性表達的調節，子宮內膜的功能仍然存在一定不足[1-2]。雖然目前對子宮內膜的評價指標尚無定論，但子宮內膜厚度仍是現階段評價子宮內膜的主要指標之一，補佳樂為雌激素類藥物，每片含戊酸雌二醇1 mg，戊酸雌二醇屬植物源性雌激素，口服后經肝臟代謝，脫去戊酸變成17β-E2，最后經尿和膽汁排除[3-4]。

子宮內膜的腺體和間質細胞中存在雌激素受體（estrogen receptor，ER），即ESR1和ESR2，雌激素主要通過作用于ESR1促進內膜細胞的有絲分裂和內膜腺體、間質細胞及血管發生增殖[5]。子宮內膜損傷后，其主要依靠內膜干細胞的增值維持子宮內膜厚度，內膜干細胞較高水平的表達ESR1，而E2為一種有效的絲裂原，像生長因子一樣，發揮促進細胞有絲分裂的作用，或者經由肽類生長因子的介導來促進細胞發生增殖[6]。E2能夠縮短細胞處于G1期的時間長度，促進細胞合成mRNA和蛋白質，調節轉錄因子的表達。E2還能夠特異性地刺激嚙齒類動物的子宮內膜功能層腺上皮發生增殖，因此使用雌激素刺激內膜干細胞增殖，從而增加子宮內膜厚度[7-8]。子宮內膜中的側群細胞（side population cells，SP cells）可能是子宮內膜干細胞的來源，雌激素作用于SP細胞的ESR1引起細胞增殖，恢復子宮內膜的正常結構功能[9]。endprint

孕激素的主要作用在于使子宮內膜從增殖期向分泌期轉化，能抑制子宮內膜增殖，促進蛻膜組織萎縮、吸收、排出，停藥后形成撤藥性出血，維持月經周期的穩定性。

3.2 補腎養血化瘀湯能改善人工流產術后患者子宮內膜厚度

中醫婦科學以腎-天癸-沖任-胞宮軸為理論基礎，胞宮之疾，最終歸結于腎，腎為先天之本，調控月經，主導生殖，人工流產似青藤摘瓜，對臟腑、氣血、沖任損傷較甚，尤腎傷之最甚，人工流產術后，多辨證為腎虛血瘀證，虛為腎精之不足，瘀為胞宮之阻滯，故治法當以補腎填精，活血化瘀[10-11]。本研究中補腎養血化瘀湯以補腎養血為主，化瘀為輔，方中杜仲、淫羊藿、肉蓯蓉、狗脊補腎益精，熟地黃、白芍、黃芪、當歸補氣養血，紅花、雞血藤活血化瘀，木香行氣，防止諸藥滋膩礙胃，共奏補腎養血化瘀之功，使胞宮之精血得充。現代研究也表明，補腎中藥具有類雌激素樣作用，能改善子宮內膜雌、孕激素受體及子宮內膜的血液灌注，從而達到增加子宮內膜厚度、提高子宮內膜容受性的作用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-16）endprint