艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對(duì)照研究

晏桂萍　朱志霧

【摘要】 目的：探討艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果及安全性。方法：選擇2014年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院精神科收治的100例老年性抑郁癥患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為艾司西酞普蘭組與帕羅西汀組，比較兩組的治療效果及安全性。結(jié)果：治療后6周，兩組患者的HAND評(píng)分均有明顯下降，艾司西酞普蘭組下降明顯，治療2、4周后兩組HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療6周后兩組的HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，艾司西酞普蘭組少于帕羅西汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥療效確切，具有起效快、不良反應(yīng)少、耐受性好等優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭； 帕羅西汀； 老年； 抑郁癥； 療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0039-03

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦忻媾R著越來(lái)越大的壓力，使得近年來(lái)我國(guó)的焦慮癥、抑郁癥的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)。抑郁癥是各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，抑郁癥患者的主要表現(xiàn)為心境低落、意志活動(dòng)減退、思維遲緩及軀體和認(rèn)知功能障礙。艾司西酞普蘭自2006年引入中國(guó)，是目前臨床上抗抑郁的一線藥物，艾司西酞普蘭是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其臨床療效確切，不良反應(yīng)較輕[1]。老年性抑郁癥是一種嚴(yán)重影響老年人身心健康的疾病，本研究旨在總結(jié)艾司西酞普蘭治療老年性抑郁癥的效果和安全性，現(xiàn)以帕羅西汀為對(duì)照進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院精神科收治的100例老年性抑郁癥患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，每組50例。艾司西酞普蘭組中男24例，女26例；患者60～84歲，平均（66.8±5.3）歲；病程1.5～15.5年，平均（2.6±0.9）年；治療前HAMD評(píng)分（25.62±3.97）分。對(duì)照組中男23例，女27例；年齡60～82歲，平均（66.9±5.7）歲；病程1.0～16.5年，平均（2.9±0.7）年；治療前HAMD評(píng)分（25.34±3.81）分。兩組患者年齡、性別、病程、HAMD評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡60～85歲；符合ICD-10有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMD評(píng)分>18分；知情并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等重大器官或系統(tǒng)障礙性疾病；有嚴(yán)重的自殺傾向者；對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者；妊娠期或哺乳期婦女；1個(gè)月前使用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者；雙向情感障礙者；中途退出治療或不愿配合資料收集者。

1.3 方法

艾司西酞普蘭組給予艾司西酞普蘭起始劑量為5 mg/d，根據(jù)患者的病情變化調(diào)節(jié)藥物用量10～20 mg/d，最高劑量不超過(guò)20 mg/d；帕羅西汀組給予帕羅西汀治療，起始量為10 mg/d，根據(jù)患者的病情變化調(diào)節(jié)藥物用量20～40 mg/d，最高劑量不超過(guò)40 mg/d；全部藥物均在晚餐后口服，以14 d為1個(gè)療程。治療前及治療后2、4、6周采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療效果、HAND評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)

以漢密爾頓抑郁量表減分率評(píng)定療效。（1）痊愈：減分率>75%；（2）顯著進(jìn)步：減分率50%～75%；（3）進(jìn)步：減分率25%～50%；（4）無(wú)效：減分率<25%。總有效率=痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

各時(shí)間段兩組患者的治療總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

治療后6周，兩組患者的HAND評(píng)分均明顯下降，治療后2、4周兩組的HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后6周兩組的HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

艾司西酞普蘭組以胃腸道反應(yīng)惡心、食欲不振為主，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.0%，帕羅西汀組以心悸乏力表現(xiàn)為主，不良反應(yīng)總發(fā)生率為48.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且全部不良反應(yīng)均在停藥后逐漸消失，血常規(guī)、心電圖檢查無(wú)異常，見表3。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年抑郁癥患病人數(shù)也在逐年增加，老年人受身體、心理等多方面因素影響，使得治療本身更加復(fù)雜，應(yīng)引起足夠的臨床重視[2]。臨床上治療抑郁癥的藥物種類繁多，其中帕羅西汀和艾司西酞普蘭是常用的抗抑郁藥物，二者均屬于5-HT受體再攝取抑制劑，在抗抑郁癥方面均有較好的臨床效果，且安全性和可靠性已經(jīng)得到了臨床驗(yàn)證[3-4]。

帕羅西汀是一種苯基呃啶衍生物，可選擇性地抑制5-HT運(yùn)載體，阻斷突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，延長(zhǎng)5-HT的作用時(shí)間，強(qiáng)化5-HT的抗抑郁效果。常規(guī)的抗抑郁劑量?jī)H有微弱的NA和DA抑制作用，因此不良反應(yīng)較輕[5]。帕羅西汀的生物利用度為50%，半衰期一般為24 h，老年患者的半衰期略有延長(zhǎng)。帕羅西汀的不良反應(yīng)相對(duì)較輕，但患者服藥后仍不可避免的出現(xiàn)一些頭疼、震顫、失眠、惡心、厭食、口干、便秘、乏力及性功能障礙等不良反應(yīng)，偶見神經(jīng)性水腫、皮膚反應(yīng)、體位性低血壓及錐體外系反應(yīng)，一般用藥結(jié)束后不良反應(yīng)消失，總之帕羅西汀的安全性較好[6]。endprint

艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S異構(gòu)體代謝產(chǎn)物，也是發(fā)揮藥效的主要成分之一。艾司西酞普蘭同為5-HT受體再攝取抑制劑。有臨床研究表明，艾司西酞普蘭能夠迅速升高動(dòng)物模型腦內(nèi)的5-HT水平，能夠明顯促進(jìn)海馬細(xì)胞的生長(zhǎng)從而顯示其早期的抗抑郁效果[7]。艾司西酞普蘭的不良反應(yīng)較輕，且一般發(fā)生在開始治療的第1～2周，后隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕。

本研究顯示，各時(shí)間段兩組患者的治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6周，兩組患者的HAND評(píng)分均有明顯下降，艾司西酞普蘭組下降明顯，治療后2、4周兩組的HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療第6周兩組的HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示帕羅西汀與艾司西酞普蘭的臨床療效相當(dāng)，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均比治療前顯著下降，提示兩種藥物治療老年期抑郁癥均有較好療效，但艾司西酞普蘭起效更快，與李裕基等[8]研究結(jié)果相一致。

兩組的不良發(fā)應(yīng)比較發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.0%，帕羅西汀組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為48.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示艾司西酞普蘭的不良反應(yīng)較輕，停藥后不良反應(yīng)可逐漸消失，藥物的耐受性好，臨床安全性較高。

綜上所述，帕羅西汀和艾司西酞普蘭均具有較好的抗抑郁效果，但艾司西酞普蘭起效快、不良發(fā)應(yīng)較少，耐受性更好，可作為治療老年期抑郁癥的首選藥物。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-05-10）endprint