小切口手術和腹腔鏡膽囊切除在膽結石治療中的臨床效果對比

陳劍鋒

【摘要】 目的：對比小切口手術和腹腔鏡膽囊切除在膽結石治療中的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的60例膽囊結石患者作為觀察對象，按照不同手術方法分為對照組（30例，行小切口膽囊切除術）和研究組（30例，行腹腔鏡膽囊切除術），對比兩組治療效果的差異。結果：兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間比較，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組并發癥發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除治療膽結石的效果優于小切口手術，值得在臨床中普及推廣。

【關鍵詞】 膽結石； 腹腔鏡膽囊切除術； 小切口手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0038-02

Comparison of Clinical Curative Effect of Small Incision and Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones/CHEN Jian-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：38-39

【Abstract】 Objective：To compare the curative effect of small incision and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.Method：60 patients with cholecystolithiasis were selected from January 2015 to December 2016.The patients were divided into control group（30 cases，small incision cholecystectomy） and study group（30 cases，laparoscopic cholecystectomy） according to different surgical methods，compared the difference between the two groups of treatment.Result：The operative time，intraoperative blood loss，time of getting out of bed and hospitalization time were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy is superior to small incision in the treatment of gallstones.It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Small incision surgery

First-authors address：Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215000，China

膽結石主要是指膽囊或膽管等膽道系統出現結石的臨床常見病，其又被稱為膽石癥，主要臨床表現為腹脹、腹痛等，部分病例還同時存在黃疸情況，本病具有較高的發病率，從而嚴重影響患者的身心健康和生活質量。對于膽結石臨床多選擇保守治療和外科手術的方法進行治療，其中手術治療效果確切，因此成為臨床首選。傳統開腹手術、小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術等是目前臨床針對膽結石的主要手術方案，其中開腹膽囊切除術盡管療效顯著，但具有創傷大、恢復慢等缺點，所以臨床應用推廣已經受到一定的限制。為比較其他兩種手術方法的治療效果，本文選取筆者所在醫院收治的60例膽囊結石患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的60例膽囊結石患者作為觀察對象，按照不同手術方法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組男13例，女17例，年齡30～72歲，平均（45.2±4.7）歲；病程6個月～5年，平均（3.6±0.4）年，其中多發性結石10例，單發性結石20例。研究組男14例，女16例，年齡29～71歲，平均（46.5±4.5）歲；病程7個月～6年，平均（3.9±0.5）年，其中單發性結石12例，多發性結石18例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行小切口膽囊切除術：實施硬膜外麻醉，于右上腹肋緣下或上腹腹直肌作長約5 cm切口，按照解剖層次對腹壁層進行依次切開，待進入腹腔后選擇順切、逆切、順逆結合的方法將病變膽囊切除。研究組行腹腔鏡膽囊切除術：實施氣管插管全身麻醉，選擇仰臥位，保持頭高腳低狀，在臍孔下作手術切口，將氣腹針插入并創建CO2氣腹，按照三孔法或四孔法完成相關操作，采用齒抓鉗固定好膽囊底部，以電凝鉤對膽囊管和血管進行分離，將膽囊三角充分暴露出來，并將膽囊動脈和膽囊管以鈦夾器夾住，利用電凝剪刀作剪斷分離處理，并使用膽囊抓鉗對膽囊進行徹底切除和取出。術后釋放出腹腔切口氣體，將穿刺套管撤離，手術切口予以相應的縫合。endprint

1.3 觀察指標

（1）手術指標：主要包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間；（2）術后并發癥：主要包括膽汁滲漏、膽管受損、切口感染等。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件包SPSS 19.0對相關數據予以處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療情況比較

研究組手術時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較，明顯縮短，其術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

研究組術后出現膽汁滲漏、膽管受損、切口感染各1例，并發癥發生率為10.0%；對照組術后出現切口感染6例，膽汁滲漏2例，膽管受損3例，并發癥發生率為36.7%，經統計比較，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（字2=5.9627，P=0.0146）。

3 討論

膽結石屬于臨床十分常見的一種膽囊疾病類型，其發病率正隨著人口老齡趨勢的不斷發展而逐年增高。該病的發生、發展受多種因素的影響，過度肥胖、不良飲食習慣等均是導致其發病的主要誘發因素[1-2]。根據臨床經驗可知，治療膽結石的關鍵點就在于恢復腸道正常蠕動，維持膽汁引流暢通無阻[3]。

就目前而言，臨床多選擇手術的方式為患者進行治療，其中小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術是常用術式。前者主要是在傳統開腹手術基礎上發展起來的手術方式，相比于傳統手術，其治療效果更為確切，且可避免傳統手術的各種不足之處，但具有術野有限、范圍小等缺點，手術過程中和術后會產生較大的應激反應，對患者身體恢復影響大，特別是體形肥胖的患者難以適用[4-6]。后者則是近年來微創技術不斷發展和完善后新推廣使用的治療手段，其具有手術創傷小、恢復快、安全可靠等優點，且手術視野直觀、清晰，術中有效探查腹腔重要臟器的基本情況，明確病灶，提高分離膽囊的精確度和效果，減少對附近組織的損傷，縮短胃腸功能恢復時間和住院時間[7-8]。除此之外，其是在腹腔完全封閉狀態下進行手術操作，可顯著降低腹腔受損幾率和術后并發癥發生率，進一步提高生活質量和預后，深受廣大患者和主治醫生的青睞與肯定[9-10]。

在本試驗中，研究組的治療總有效率和并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此證明腹腔鏡膽囊切除治療膽結石的效果優于小切口手術，值得在臨床中普及推廣。

參考文獻

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[9]姜湉，孫勇強，秦煒顏，等.探討小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結石的臨床效果[J].吉林醫學，2014，45（23）：5155-5156.

[10]車亞偉，巫興平.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].中國社區醫師，2015，32（18）：22，24.

（收稿日期：2017-05-14）endprint