阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中效果對比

陳秀芳

【摘要】 目的：對阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中效果對比進行分析。方法：將2015年2月-2017年2月超早期缺血性卒中患者48例隨機分兩組。尿激酶組采用尿激酶靜脈溶栓治療，阿替普酶組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果；冠脈再通時間、心力衰竭發生率、出血發生率、死亡率；治療前和治療后患者神經功能缺損評分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數的差異。結果：阿替普酶組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果高于尿激酶組，差異有統計學意義（P<0.05）；阿替普酶組冠脈再通時間、心力衰竭發生率、出血發生率、死亡率低于尿激酶組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組神經功能缺損評分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后阿替普酶組神經功能缺損評分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數改善幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中效果對比，前者溶栓效果更好，可縮短溶栓再通時間，減少并發癥發生，降低死亡率，更好提高纖溶酶原激活物活性，改善患者神經功能和生活能力，值得推廣。

【關鍵詞】 阿替普酶； 尿激酶靜脈溶栓； 超早期缺血性卒中

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0032-02

超早期缺血性卒中在臨床上發病率高，是常見腦血管危急重癥，發病快，死亡率高，對人類健康及生存質量造成嚴重威脅。快速開通梗死血管和促進血流恢復是超早期缺血性卒中搶救的重要原則[1-2]。本研究分析了阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中效果對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2017年2月超早期缺血性卒中患者48例隨機分兩組。所有患者符合超早期缺血性卒中診斷標準，發病時間均在4 h內，腦功能損害癥狀持續時間在1 h以上，病情嚴重。家屬和患者均對本研究知情同意，簽署同意書。

阿替普酶組患者男14例，女10例；年齡52～79歲，平均（60.34±5.13）歲。發病時間0.5～4 h，平均（2.51±0.29）h。合并糖尿病5例，合并高血壓10例，合并冠心病6例。

尿激酶組患者男16例，女8例；年齡52～79歲，平均（60.28±5.21）歲。發病時間0.5～4 h，平均（2.49±0.35）h。合并糖尿病5例，合并高血壓10例，合并冠心病7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

尿激酶組采用尿激酶（國藥準字H22023050，吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司）靜脈溶栓治療，將150萬U溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，在半小時內均勻輸入。

阿替普酶組采用阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司，國藥準字是s20010052）靜脈溶栓治療。首次劑量為0.09 mg/kg，1 min內靜脈注射完畢，后1 h內劑量0.81 mg/kg，采取微量注射泵進行靜脈泵入[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果；冠脈再通時間、心力衰竭發生率、出血發生率、死亡率；治療前和治療后患者神經功能缺損評分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數的差異。

顯效：癥狀完全消失，血管再通，生活可自理；有效：癥狀改善，血管再通大于50%，生活基本可自理；無效：未達到上述標準。超早期缺血性卒中血管溶栓再通總有效為顯效、有效之和[4]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 20.0軟件統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果比較

阿替普酶組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通總有效率高于尿激酶組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前和治療后神經功能缺損評分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數比較

治療前兩組神經功能缺損評分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后阿替普酶組神經功能缺損評分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數改善幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者冠脈再通時間、心力衰竭發生率、出血發生率、死亡率比較

阿替普酶組冠脈再通時間、心力衰竭發生率、出血發生率、死亡率低于尿激酶組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

超早期缺血性卒中是常見腦血管疾病，需及早給予溶栓治療，以促進腦動脈再通。超早期缺血性卒中患者是在腦動脈粥樣硬化基礎上，血管內皮損傷后誘發局部血栓形成，導致腦動脈狹窄甚至閉塞的一種急性腦血管疾病，在超早期缺血性卒中發生后組織周圍可逐漸出現缺血半暗帶[5-6]。

超早期缺血性卒中治療的關鍵在于促進半暗帶血流的恢復，并改善組織代謝，最大限度促進腦組織生理功能恢復和改善患者預后。一般來說，超早期缺血性卒中發病時間4.5 h內是溶栓時間窗。阿替普酶可和血栓中纖維蛋白形成復合體，發揮良好的血栓溶解作用，促進血流的迅速恢復，并有效挽救半暗帶腦組織，恢復神經功能[7-9]。與尿激酶對比，阿替普酶對纖溶酶原具有更強的親和力和更高的特異性，而對血液循環中纖溶酶原的親和力比較小，因而全身纖溶作用不明顯，可減少全身性出血事件的發生，具有較高的安全性。對超早期缺血性卒中患者盡早應用阿替普酶進行溶栓治療，可最大限度挽救半暗帶，有效改善神經功能，減輕因缺血性卒中所帶來的嚴重后果，改善患者預后和生存質量[10-11]。endprint

本研究中，尿激酶組采用尿激酶靜脈溶栓治療，阿替普酶組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。結果顯示，阿替普酶組患者超早期缺血性卒中血管溶栓再通效果高于尿激酶組，差異有統計學意義（P<0.05）；阿替普酶組冠脈再通時間、心力衰竭發生率、出血發生率、死亡率低于尿激酶組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組神經功能缺損評分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后阿替普酶組神經功能缺損評分、纖溶酶原激活物活性、巴塞爾指數改善幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中療效對比，前者溶栓效果更好，可縮短溶栓再通時間，減少并發癥發生，降低死亡率，更好提高纖溶酶原激活物活性，改善患者神經功能和生活能力，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-14）endprint