垂體腺瘤術前MRI多模態技術預測術后垂體功能的研究

高麗娜　侯波　朱慧娟　楊福義　肖健齊　王任直　馮逢

【摘要】多模態磁共振技術是將多種功能磁共振成像融合起來進行研究的方法，多種序列的聯合，包括氫質子磁共振波譜技術、三維磁共振技術、灌注加權成像、彌散加權成像等，不僅提高了垂體腺瘤的檢出率，而且結合垂體功能的檢測數據，可能對預測術后垂體功能狀態也能發揮十分重要的作用。

【關鍵詞】核磁共振；垂體腺瘤；垂體功能

【中圖分類號】R736.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

垂體是人體重要的內分泌腺，它產生的激素對人體維持基本代謝、生長發育有重要作用。垂體腺瘤是垂體組織細胞的非正常增生引起[1]，在普通人群中患病率為16.7%，但40%～50%的垂體腺瘤是局部侵襲性的，不能完全切除[2]。手術可對患者垂體功能造成嚴重的損害，故術前通過影像預測術后垂體功能將有重要意義。

磁共振多模態技術聯合解剖、功能和影像三方面，多序列、多方位的成像優勢在垂體疾病方面應用更廣，價值更大。主要包括：①灌注功能磁共振成像；②彌散加權磁共振成像；③彌散張量磁共振成像；④磁共振波譜成像；⑤血氧水平依賴性功能磁共振成像等[3]。

1 多模態磁共振

1.1 多模態磁共振的分類及原理

1.1.1 灌注功能磁共振成像

MR動態磁敏感對比成像和MR動脈質子自旋標記成像。前者應用較多，其原理是對比劑進入血管床時，磁敏感性增加，引起局部磁場的變化，從而引起氫質子共振頻率的改變，導致T1和T2下降，用快速掃描序列成像獲取一系列動態圖像[4]。

1.1.2 彌散加權磁共振成像

指在受檢組織某個方向施加一個彌散梯度場，人為造成磁場不均勻，再施加一個強度與持續時間完全相同的反向擴散梯度場，然后通過測量施加彌散敏感梯度場前后組織信號強度發生的變化，來檢測組織中水分子彌散狀態，間接反映微觀結構及其變化[5]。

1.1.3 彌散張量磁共振成像

體內水分子運動受細胞內結構的影響在各個方向的彌散是不同的，可以用幾個指標量化：相對各向異性（RA）、各向異性分數（FA），De Beler等研究發現腫瘤區域FA值明顯高于正常區域的FA值，可以用于腦部術前、術后評估[6]。

1.1.4 氫質子磁共振波譜成像

人體原子核中的質子和（或）中子均有自旋特征，可在其周圍產生一微弱磁場，借此定性分子性質。MRI掃描聯合1H-MRS對疾病的早期診斷治療具有重要意義[7]。

1.1.5 血氧水平依賴性功能磁共振成像

是功能區神經元活動對局部腦血流、氧耗量不對應所致的磁場性質改變。Petrella等人[8]研究表明，腦腫瘤患者術前進行BOLD-fMRI評估，可改進治療策略，降低手術風險。

1.2 3D-MRI

3D磁共振采用三維穩態進動快速成像序列進行，并且對原始數據行三維后處理分析，可以更好的測量鞍區垂體、腫瘤及相應組織的體積，提高病變的診斷價值[9]。

2 磁共振成像在垂體腺瘤中的應用

2.1 動態增強MRI

MRI常規平掃和增強都能顯示大部分垂體腺瘤，注入對比劑后，正常垂體及垂體柄可在T1WI上發生強化，但是很多腫瘤和炎性病變同樣也會強化，李磊等[10]的研究認為，使用Gd-DTPA增強掃描，對垂體微腺瘤的檢出率可提高5～10%。

2.2 灌注加權成像（PWI）

2.2.1 動態磁敏感對比增強MRI

它是反映組織微血管分布和血流灌注情況的成像技術，它可觀察到對比劑到達腦組織前、首次通過腦組織及流出腦組織后腦組織的信號改變情況。

2.2.2 動脈自旋標記法

它對腦垂體腺瘤的診斷從微觀、形態與功能方面，對臨床提供更有價值的信息[11]。

2.3 彌散加權磁共振成像（DWI）

彌散加權磁共振成像及表觀彌散系數（ADC）反映組織中水的運動，水分子擴散在DWI為高信號，ADC為低信號。垂體瘤質地對于手術方式的選擇以及預后的判斷具有重要價值[12]。

2.4 彌散張量磁共振成像

彌散張量磁共振成像（DTI）通過測定水的彌散，提供腦組織的微觀結構、病理變化等。DTI可用于腫瘤的定位、定性，識別腫瘤的構成及判斷侵襲性[13]。

2.5 磁共振波譜成像

MRS是在分子水平反映組織代謝情況，垂體腺瘤MRS代謝物包括Cho、Cr、Lip峰等，其中Cho峰可能與腫瘤出血壞死有關，但T2WI腫瘤內出現點狀高信號但MRS沒有Lip峰，提示該長T2信號可能為瘤細胞形成的腺泡結構而腫瘤缺血壞死[14]。

2.6 血氧水平依賴性功能磁共振成像

血氧水平依賴性功能磁共振成像（Bold-fMRI）能夠顯示大腦皮層功能區的活動，可通過該技術對腦腫瘤可能影響到的腦皮層功能區進行觀察[15]。黃雪瑩[16]等人證實術前聯合應用Bold-fMRI與DTI能夠直觀的觀察到運動區附近的腦腫瘤與運動區的關系。

綜上所述，多模態技術在垂體功能保護方面也越來越被重視。其中氫質子磁共振波譜技術可以更好的描述垂體和垂體腺瘤的邊界，3D-MRI可以測量腫瘤、垂體的體積，有利于術前預判術后垂體功能的變化，因此，在垂體腺瘤診治過程中，合理運用磁共振多模態，更好地發揮指導作用。

參考文獻

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本文編輯：王 琦endprint