跟骨骨折微創治療的臨床體會

李建昌　穆臣會

【摘要】 目的：探討跟骨骨折微創治療的臨床價值。方法：收集筆者所在醫院跟骨骨折的患者120例，分為研究組（接受撬撥復位聯合切開復位跟骨微型異形鈦板內固定術）和對照組（接受傳統手術切開復位）。對比兩組手術相關指標、Maryland評分、術后皮瓣愈合不良及壞死率、術后感染率、手術療效和住院時間。結果：研究組術中出血量少于對照組，術后Maryland足部功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組手術后皮瓣愈合不良及壞死率、術后感染率及住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組手術療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：跟骨骨折發生后，接受撬撥復位聯合切開復位跟骨微型異形鈦板內固定術療效優于切開復位。

【關鍵詞】 跟骨骨折； 微創治療； Maryland評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0012-02

Clinical Experience of Minimally Invasive Treatment of Bone Fracture/LI Jian-chang，MU Chen-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：12-13

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of minimally invasive treatment of calcaneal fracture.Method：120 patients with calcaneal fractures were collected，and divided into the research group（the prying reset combined open reduction with bone micro profiled titanium plate fixation） and the control group（traditional surgery ORIF）.Two groups of surgical indicators，Maryland score，postoperative skin flap healing and necrosis rate，postoperative infection rate，surgical efficacy，and hospitalization time were compared.Result：Compared with the control group，the blood loss volume and function score of the postoperative Maryland foot was superior in the research group（P<0.05）.After the operation of the group，there were differences in skin flap healing and necrosis rate，postoperative infection rate and hospitalization time in two groups（P<0.05）.The result of the effect in the research group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：After the fracture of the bone fracture，the curative effect of the prying reset combined open reduction with bone micro profiled titanium plate fixation is better than that of open reduction.

【Key words】 Bone fracture； Minimally invasive treatment； Maryland score

First-authors address：Xinglin Hospital，the First Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361022，China

隨著交通運輸業，建筑業的發展，使得人群骨折的發生率逐步上升。跟骨骨折是臨床最常見的跗骨骨折，外部形態復雜，表面關節面多，解剖上由載距突、距骨滑車及跟骨結節組成。骨折后表現為疼痛、腫脹、瘀癍、畸形等，嚴重影響患者生活和工作。由于跟骨骨皮質厚度不一，外側面及其菲薄主要由松質骨構成，載距突部位骨質堅硬，這就造成骨折多為粉碎性或塌陷性，對手術造成一定困難，增加固定難度。手術治療的難點在于平衡軟組織與骨折復位，即恢復跟骨的外形和距下關節面的完整[1]。因此本文擬收集2014年2月-2016年3月筆者所在醫院跟骨骨折的患者，分析接受撬撥復位聯合切開復位跟骨微型異形鈦板內固定術與傳統手術切開復位的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月-2016年3月筆者所在醫院跟骨骨折的患者120例，疾病符合《臨床診療指南-骨科分冊》診斷標準，隨機分為研究組（接受撬撥復位聯合切開復位跟骨微型異形鈦板內固定術治療）和對照組（接受傳統手術切開復位）。研究組平均年齡（46.35±8.71）歲，男34例，女26例。對照組平均年齡（47.18±9.52）歲，男35例，女25例，兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 入選標準

（1）明確受外傷病，如高處墜落傷。（2）足跟部腫痛明顯，伴有壓痛。（3）影像學提示跟骨骨折。（4）符合SandersⅡ型和SandersⅢ型骨折分型。（5）無肌腱、神經損傷者。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）發病時間超過2周者。（3）開放性或病理性跟骨骨折者。（4）下肢遠端缺血性疾病、周圍神經炎者。（5）伴同側其他跗骨骨折。

1.4 術前治療

抬高患肢，冰袋冷敷，石膏托固定制動，絕對臥床。完善相關檢查：影像學、心電圖、生化、傳染病檢查等。腫脹嚴重者給予甘露醇滴注，足踝靜脈泵治療，水泡者給予穿刺抽吸，皮膚腫脹消退，出現皮紋皺褶。

1.5 手術方法

1.5.1 研究組 （1）患者麻醉后，健側側臥為，常規消毒鋪巾。（2）跟骨結節處予4.0克氏針貫穿橫行做對抗牽引及糾正內外翻用，透視下跟骨結節上給予1枚克氏針達骨折斷端。給予跖屈跟骨牽引并撬撥復位，先予糾正內外翻畸形后，將克氏針敲入遠端骨折斷斷，透視下見跟骨內外翻畸形糾正，跟骨大體外形形態基本恢復，再腓骨下2 cm做橫切口，分離肌肉及肌腱，達跟骨，沿骨面剝離，顯露距下關節及跟骨距骨關節面骨折斷端，直視下手法及撬撥復位，恢復關節面完整性，必要時1.0細克氏針予維持及直視下植骨填塞，后置微型鎖定異形鈦板，螺釘固定，透視下滿意后，拔除臨時固定的克氏針，沖洗傷口，放置引流片，縫合關閉切口，彈力繃帶包扎止血。

1.5.2 對照組 跟骨外側L形切口，逐層切開至跟骨，掀起腓骨長短肌腱和皮瓣，用兩根克氏針固定于外髁、距骨擋住皮瓣。直視下復位各關節面，恢復跟骨寬度和高度，合適的鋼板內固定。

1.6 觀察指標及評價標準

（1）兩組手術相關指標及Maryland足部功能評分。（2）兩組手術后皮瓣愈合不良及壞死率、術后感染率及住院時間。（3）兩組手術療效對比。

1.6.1 手術療效 治愈：足跟功能完全恢復，行走無不適感。好轉：跟骨距下關節活動輕度受限，行走疼痛。未愈：骨折未愈合。有效=治愈+好轉。

1.6.2 Maryland 足部功能評分 觀察項目分為疼痛、功能，總分100分。

1.7 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及Maryland 足部功能評分

研究組術中出血量少于對照組，術后Maryland足部功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術后皮瓣愈合不良及壞死率、術后感染率及住院時間

研究組手術后皮瓣愈合不良及壞死率、術后感染率及住院時間分別為0、0、（8.61±1.25）d，對照組分別為5%、10%、（13.52±2.57）d，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組手術療效

兩組手術療效比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

跟骨是足部最大的跗骨，對維持人體的負重及行走功能起著重要作用。跟骨骨折多由高處跌落傷、足部著地造成，若不積極治療，致殘率高達30%。目前隨著手術方法地更新和臨床探索地增加，難點及分歧在于跟骨關節內骨折的治療，眾多學者指出手術中恢復跟骨體的高度、寬度，恢復跟距關節、跟關節的解剖關系成為衡量手術成功的標準[2]。

姑息療法軟組織創傷小，但常遺留有關節錯位、肌腱嵌頓、骨性突起等。本次研究中向對照組采取傳統手術切開復位，雖然該手術可以獲得較好的固定強度，但是軟組織剝離廣泛，不利于術后血供的重建，而且術后發生皮緣壞死、感染的幾率大[3]。還有學者認為手術切開復位手術中面臨的問題是缺乏復位標志，同時距下關節面顯露無法完全充分，跟骨距骨關節面不平整，手術牽引，容易造成術口愈合不良、皮緣壞死、創傷性關節炎等問題，住院手術費用增加[4]。

如何保證牢靠的固定，同時給予患者術后早期活動，減少手術切口皮瓣壞死，避免跟骨內固定外漏是治療的關鍵。本文對研究組采取撬撥復位聯合切開復位跟骨微型異形鈦板內固定術治療，結果發現研究組手術后皮瓣愈合不良及壞死率、術后感染率及住院時間優于對照組。還有學者指出撬撥復位聯合切開復位跟骨微型異形鈦板內固定術患者在術后3個月在Maryland足部功能評分、B?hler角、Gissane 角和Peries角及跟骨寬度和高度上得到明顯改善。可以看出該手術具有以下優勢：（1）既獲得鋼板固定的強度，又避免了皮膚大切口[5]。（2）運用經皮撬撥，頂起已塌陷的關節面，骨折復位后維持良好的對位對線[6]。（3）手術切口小，關節面暴露好，對軟組織損傷少，減少了血腫形成及感染，極大地避免了皮瓣缺血壞死。（4）手術出血量少，術后恢復快，便于患者早期下地行走，減少臥床期間并發癥的發生，同時增加跟骨強度，可促進骨折的愈合[7-11]。

因此，本文認為跟骨骨折發生后，接受撬撥復位聯合切開復位跟骨微型異形鈦板內固定術療效肯定，固定牢靠，術后皮瓣愈合不良及壞死率、術后感染率低，利于臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-11）endprint