高頻振蕩通氣對新生兒肺炎合并氣胸患兒氧合功能的影響

周瑩瑩

【摘要】目的 探討高頻振蕩通氣對新生兒肺炎合并氣胸患兒氧合功能的影響。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院收治的新生兒肺炎合并氣胸患兒50例作為研究對象，隨機分為觀察組（25例）與對照組（25例）。對照組采用同步間歇指令通氣，觀察組實施高頻振蕩通氣。比較兩組患兒的氧合功能、機械通氣和住院時間。結果 觀察組患者的氧合指數低于對照組，住院時間和機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對新生兒肺炎合并氣胸患兒，應用高頻振蕩通氣利于降低氧合指數，縮短住院時間和機械通氣時間。

【關鍵詞】高頻振蕩通氣；新生兒肺炎；氣胸；氧合功能

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

Effects of high - frequency oscillatory ventilation on oxygenation in children with neonatal pneumonia complicated

with pneumothorax

ZHOU Ying-ying

（Shangqiu First People's Hospital，Henan Shangqiu 476100，China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of high frequency oscillatory ventilation on oxygenation in children with neonatal pneumonia complicated with pneumothorax. Methods Fifty patients with pneumonia complicated with pneumothorax were randomly divided into observation group （n=25） and control group （n=25）. The patients were randomly divided into observation group （n=25） and control group （n=25）. The control group was treated with synchronized intermittent ventilation， and the observation group was subjected to high frequency oscillatory ventilation. The oxygenation， mechanical ventilation and hospitalization were compared between the two groups. Results The oxygenation index of the observation group was lower than that of the control group， the hospitalization time and the mechanical ventilation time were shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of high frequency oscillatory ventilation in children with neonatal pneumonia complicated with pneumothorax is beneficial to reduce the oxygenation index and shorten the hospitalization time and mechanical ventilation time.

【Key words】High frequency oscillatory ventilation；Neonatal pneumonia；Pneumothorax；Oxygenation function

氣胸是一種具有起病快、發病急、且較為常見的新生兒危重癥，可能嚴重威脅到新生兒的生命安全[1]。目前臨床治療氣胸合并肺炎患兒常以機械通氣為主[2]。本研究旨在探討高頻振蕩通氣對新生兒肺炎合并氣胸患兒氧合功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月我院收治的新生兒肺炎合并氣胸患兒50例作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。根據入院先后順序隨機將其分為觀察組（25例）與對照組（25例）。觀察組男14例，女11例；胎齡24～60周，平均（35.26±5.17）周；對照組男13例，女12例；胎齡25～62周，平均（35.73±5.21）周。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以保暖、抗感染、心電監護、支持治療。對于發現氣胸患兒應先行胸腔閉式引流之后方進行機械通氣。對照組采用同步間歇指令通氣，依據患兒病情修正呼吸機參數，吸氣時間0.3～0.4 s，吸氣峰壓16～25 cm H2O，呼氣末正壓3～6 cmH2O，呼吸頻率35～40次/min，吸入氧濃度40%～100%，患兒臨床癥狀改善、血氣分析正常時撤機。觀察組實施高頻振蕩通氣，FiO2 40%～100%，平均氣道壓8～12 cm H2O，振蕩頻率7～10 Hz，振幅endprint

20～35 cm H2O，以膈肌位于8～9肋間高度拍胸片為宜，患兒臨床癥狀改善、血氣分析正常時撤機。

1.3 評價指標

比較兩組患兒的氧合功能、機械通氣和住院時間。氧合指數=吸入氧濃度×平均氣道壓×100/氧分壓。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 氧合功能

治療前，觀察組患者的氧合功能（6.07±3.32）與對照組（6.77±2.91）相比，差異無統計學意義（t=0.793，P>0.05）；治療后，觀察組患者的氧合功能（3.91±1.17）優于對照組（4.62±1.31），差異有統計學意義（t=2.021，P<0.05）。

2.2 機械通氣和住院時間

觀察組機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

研究表明，導致新生兒發生氣胸的原因主要與胎糞吸入性肺炎、窒息復蘇等有關，一旦氣胸形成，容易壓迫新生兒肺臟，阻斷其肺部靜脈回流，造成通氣不暢，促使中心靜脈壓增高、心排血量異常降低，進而引起新生兒心動過緩、出現休克甚至致死[3-4]。

高頻振蕩通氣采用最佳肺容量、肺復張策略，利用高速流動氣體來增強對流和彌散的作用讓，從而讓處于較低氣道壓力和較低吸入氧濃度的新生兒能夠順利實現氣體交換，具有低氣道壓、小潮氣量的特點，在氣胸治療中優勢明顯[5]。本研究結果顯示，觀察組患者的氧合指數低于對照組，住院時間和機械通氣時間短于對照組。由此表明，相較于同步間歇指令通氣，高頻振蕩通氣可以在不增加氣壓傷的條件下，有效提高氧合，避免出現肺泡壓力過高和肺膨脹過度，穩定氣道壓力，促進氣胸吸收和愈合；其呼吸周期壓力變化較小，能夠減少肺的牽張，避免肺局部過度緊張，保證各肺泡良好的氧合狀態，從而更快的消除肺部炎癥。同步間歇指令通氣雖也是氣胸治療中一種較為安全有效的通氣方式，但由于低潮氣量，和難以避免的存在氣壓傷和容量傷，容易影響對肺炎和氣胸的吸收[6]。因此，兩種通氣方式相比，高頻振蕩通氣可以更好的改善肺炎合并氣胸新生兒患兒的氧合功能，縮短其機械通氣時間和住院時間，療效更為顯著，應當成為治療的優先

選擇。

綜上所述，針對新生兒肺炎合并氣胸患兒，高頻振蕩通氣有利于改善氧合功能，縮短機械通氣和住院時間，促進患兒恢復。

參考文獻

[1] 王媛媛，陸國平.兒童高頻振蕩通氣技術的臨床應用[J].中國小兒急救醫學，2017，24（02）：81-86.

[2] 常 明，盧紅艷，相 虹，等.不同機械通氣方式聯合肺表面活性劑對新生兒急性呼吸窘迫綜合征呼吸力學的影響[J].實用醫學雜志，2017，33（06）：916-919.

[3] 彭 好，袁 濤，夏長明，等.31例高頻振蕩通氣搶救新生兒呼吸衰竭臨床研究[J].四川醫學，2017，38（01）：7-9.

[4] 耿文錦，曹利靜，徐梅先，等.高頻振蕩通氣治療小兒麻疹肺炎合并重度ARDS觀察[J].臨床肺科雜志，2016，21（09）：1720-1722.

[5] 陳東亮，鄭屏生，陳 凱.高頻振蕩通氣聯合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（06）：833-835.

[6] 陳志鳳，張建文，周慧恩，等.高頻振蕩通氣聯合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸22例[J].中國綜合臨床，2015，31（01）：16-19.

本文編輯：王 琦endprint