手術切除類風濕關節炎合并巨大腘窩囊腫1例

胡冰濤,秦彥國,李瑞延,李亞輝,趙 昕,林菲菲

·病例報道·

手術切除類風濕關節炎合并巨大腘窩囊腫1例

胡冰濤,秦彥國,李瑞延,李亞輝,趙 昕,林菲菲

類風濕關節炎;腘窩囊腫Keywordsrheumatoid arthritis;giant popliteal cyst

患者，男，48歲，因“右側小腿腫痛3個月，加重1個月”，于 2017年2月20日入院?；颊呒韧p手近端掌指關節、近端指間關節晨僵，未行相關抗風濕治療，入院前3個月無明顯誘因出現右膝關節腫脹，疼痛。近1個月右小腿腫痛進行性加重，不能行走。既往無外傷史。查體：右小腿局部紅、腫、熱、痛，于右側小腿腓腸肌肌腹可觸及一囊性腫物，質韌，邊界清楚(見圖1A)；浮髕試驗(±)，右足背動脈搏動正常。入院診斷：右小腿腫痛待查；類風濕關節炎。

入院后實驗室檢查：抗CCP抗體>200 RU/ml， CRP 29.4 mg/L，ESR 50 mm/1 h。關節超聲檢查顯示：右側小腿肌間探及約15.0 cm×3.4 cm×10.0 cm的低回聲光團，內部回聲不均勻，形態尚規則，未見明顯血流信號。MRI檢查顯示：右側脛骨后方軟組織內見一大小約151 mm×40 mm×75 mm不均勻等T1信號，其內可見斑片狀短T1信號，脂肪抑制序列成不均勻高信號，內見斑片狀稍高信號，邊界尚可；右脛腓骨近端見團片狀壓脂像高信號；右小腿皮下脂肪間隙內見斑片狀長T2信號。入院雙下肢血管彩超檢查未見異常。診斷：巨大腘窩囊腫；類風濕關節炎。

腰硬聯合麻醉下行手術切除。在腓腸肌內側頭內側肌腹區見腫物，邊界清晰,易剝離, 剝離與關節腔相通的部位，切斷蒂部并縫合,摘除囊腫, 囊腫呈灰紅色，14 cm×6 cm×6 cm大小，切面見內容物為灰白黏稠狀，包膜較厚，腫物切面有壞死(圖1B～D)。術后石膏托固定4周。

切除囊腫送病理檢查,病理報告:囊內見有大量炎性纖維素性滲出，有壞死及膿腫形成，囊壁內及周圍組織內見有大量淋巴、漿細胞浸潤，泡沫細胞豐富，有陳舊性出血。術后1.5個月復查未見復發，紅、腫、熱、痛消失，患者行走功能良好。

Surgical resection of giant popliteal cyst of the rheumatoid arthritis knee joint in one case

HUBing-tao,QINYan-guo,LIRui-yan,LIYa-hui,ZHAOXin,LINFei-fei

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.055

吉林省省級產業創新專項資金資助課題(編號:2016C037);吉林省科技發展計劃項目資金資助課題(編號:20150414006GH)

吉林大學第二醫院骨科,吉林 長春 130000

胡冰濤,男,碩士生,醫師,主要從事關節外科研究,E-mail:214870 584@qq.com;

秦彥國,男,教授,主任醫師,博士生導師,通訊作者,主要從事關節外科研究,E-mail:357974423@qq.com

R 684.3；R 658.3

B

1008-0287(2017)05-0638-01

圖1 囊腫外觀及手術照片 A.術前可見右側小腿紅腫; B.術中剝離后囊腫顯露，可見與關節腔相通，無明顯破裂; C.術中切除巨大囊腫標本; D.切除囊腫后疝口嚴密縫合

(接收日期：2017-07-30)