聯合用藥

◎向紅丁

聯合用藥

◎向紅丁

糖尿病患者經常遇到這樣的情況：一種口服降糖藥療效不佳，必須加上另外一種或兩種。

我們在臨床工作中把這種情況總結為“一種藥加倍，不如兩種藥搭配”。什么意思呢？就是說兩種不同的藥物之間往往有互補作用，它們發揮藥效的方式和環節不同，使用時作用特點和時間上能互相補充，其效果往往超過將一種口服降糖藥劑量加倍的做法。

我見過非常多的中老年人吃藥時都喜歡加大劑量，一旦藥效不明顯，就將說明書上的服用量疊加起來吃，甚至說明書上寫明“一次一片”，很多人都要特意吃兩到三片。我問過他們原因，他們一致回答：“多吃點兒藥，病早好。”也就是說，很多人的觀念是同一種藥每次服用量多一些，藥效就會好些。

大家一定要摒棄這種誤區。藥品說明書上的服用量都是經過精密計算的，而患者多吃藥也就意味著藥品的毒副作用增強了。大多數藥物的毒副作用都與患者服用藥物的劑量有直接關系，所用的劑量越大，毒副作用越強；所用的劑量越小，毒副作用越輕微。

目前常用的口服降糖藥大致可分為六種，每一種降糖藥的作用機制是不一樣的。比如，胰島素促分泌劑是通過增加胰島素的血漿濃度來降血糖，而胰島素增敏劑則是通過增強胰島素的敏感性來增強胰島素的降糖作用，糖苷酶抑制劑是通過抑制腸道葡萄糖分解酶來延緩葡萄糖的吸收，以達到降血糖的目的，胰島素是直接調節血糖的。因此，聯用不同作用機制的口服降糖藥可從不同方面降低血糖，比單用其中任何一種口服降糖藥物的效果都好。

這就是所謂的“聯合用藥”，在臨床上，聯合用藥確實效果不錯，并且每種藥的劑量都減少了，毒副作用也減少了，而降糖作用卻增強了。

但要注意的是，我不主張將同一類藥物中的兩種藥物同時使用，如兩種磺脲類藥放在一起或者兩種雙胍類藥物放在一起使用。因為兩種同類的藥物同時使用，可能會引起它們之間的競爭。

還是那句話，“一種藥加倍，不如兩種藥搭配”，聯合用藥能降低藥物的毒副作用，增強降糖效果。

（摘自《向紅丁：我能讓你戰勝糖尿病》天津科學技術出版社 圖/千圖網）