羅才貴教授運用“半夏瀉心湯”治療心下痞的治療經驗

張攀　彭坤　羅才貴

【摘要】介紹羅才貴教授運用半夏瀉心湯治療心下痞的經驗。半夏瀉心湯原方主治心下痞，羅老根據心下痞的病因病機，辨證選用半夏瀉心湯加減治療，臨床療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】心下痞；半夏瀉心湯；羅才貴

【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

Professor Zhang Luo's experience in the treatment of new with" Banxia Xiexin decoction"

ZHANG Pan1，PENG Kun2，LUOCai-gui3*

（1.Institute of acupuncture and massage of Chengdu university of traditional Chinese medicine，Sichuan Chengdou 610075，China；2.Chengdu university of traditional Chinese medicine，

Sichuan Chengdou 610075，China；3.Department of massage，affiliated hospital of Chengdu university of traditional Chinese medicine，Sichuan chengdou 610072，China）

心下痞，是指心下胃脘部滿悶不適，外無脹急之形，觸之濡軟不痛的癥候。痞滿證治的認識源于《黃帝內經》，稱之為“否”、“否塞”、“否膈”等，《傷寒論》明確提及“滿而不痛者，此為痞”。并且在《傷寒論》中還明確以“若心下滿而硬痛者，此為結胸也，……”作為心下痞的鑒別。而形成原因在《傷寒論》中認為是由于小柴胡湯證誤下后，損傷中陽，致使寒邪內生，加之邪熱乘虛而入，遂成寒熱互結于中焦，脾胃升降失常，氣機壅滯之心下痞證[1]。根據心下痞的癥候特點，其大致包括了現代學中的慢性淺表性胃炎、反流性食管炎、胃潰瘍、功能性消化不良和慢性萎縮性胃炎等疾病。

羅才貴，成都中醫藥大學教授，博士研究生導師，主任醫師，享受國務院特殊津貼專家，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，四川省首屆名中醫，四川省非物質文化遺產“峨眉傷科療法”第五代傳人，從事臨床、教學、科研40 余年，積累了豐富的傷科、內科經驗。筆者在跟隨導師羅才貴教授學習期間，見羅老在辯證的基礎上運用半夏瀉心湯加減化裁治療心下痞癥，屢獲良效，結合我個人跟師所思所悟，現將羅老運用半夏瀉心湯加減治療心下痞的經驗介紹如下。

1 病因病機

羅老認為痞癥的形成多和和飲食不節、起居不時、寒氣侵犯、表邪內陷、情志不和、痰氣搏結以及脾胃內傷等因素關系密切，總的來說分為外邪致病和內傷致病兩大方面。同時羅老指出心下痞多為中焦脾胃氣機壅滯，脾升胃降失司導致，脾的升清和胃的降濁功能對人體至關重要，誠如《素問·經脈別論》中提到：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”臨床應用要以“脾胃氣機升降失常”作為心下痞病機關鍵。

2 治法方藥

半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條，是治療心下痞滿的代表方，由半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、甘草、大棗等七味組成，體現了“辛開苦降”的治法。從用藥藥性分析，《日華子本草》言黃芩能“下氣”，《脾胃論》言黃連藥性“沉也”，說明二藥能苦降；《本草思辨錄》言干姜“溫太陰之陰”，言半夏“辛則開結，平則降逆”，從藥性分析干姜和半夏這味二藥能溫開太陰。所以“辛開苦降”體現在用黃芩、黃連之苦寒來降陽明，干姜、半夏之辛溫化寒濕，破其桎梏而溫開太陰，則陽明所降之陽氣能進入太陰，太陰得健，陽明氣分熱得清，太陰寒濕得化，實起將壯火轉為少火之效[2]。再用甘草、人參、大棗甘以補土實脾，兼以運化水濕。全方寒溫并用。

3 典型案例

王某，女，42歲，2016年12月28日初診。胃脘部反復脹痛2年余，加重伴噯氣、反酸1周。患者自訴2年前因為生活不規律出現胃脘部脹痛不適，常伴見反酸，噯氣，呃逆等癥狀，不適癥狀在情緒波動較大時會加重。1年前體檢行電子胃鏡檢查提示：胃部黏膜淺層有炎癥細胞浸潤、深層腺體正常，診斷為慢性淺表性胃炎。長期行針灸及中西藥物等治療乏效，特前來羅老門診診治，現胃脘部痞悶脹痛，伴見反酸，自覺口干口苦，喉部有痰咽之不下，眠淺多夢，小便可，大便溏，舌胖嫩有齒痕，苔黃厚偏膩，脈沉弦。查體：腹部無明顯壓痛，未觸及包塊。西醫診斷：慢性淺表性胃炎。中醫診斷：心下痞，寒熱錯雜痞癥。治宜辛開苦降，消痞散結。方用半夏瀉心湯合半夏厚樸湯加減，處方：法半夏15g，黨參20 g，黃芩12 g，黃連6 g，干姜20 g，大棗20 g，柴胡15 g，酒炒枳實10 g，厚樸10 g，紫蘇梗15 g，廣藿香15 g，陳皮10 g，遠志15 g炒白術15 g，甘草10 g。水煎服，每天1劑，共7劑。另行針刺中脘和雙側足三里穴，配合以羅氏腹部推拿手法6次。二診：患者自訴諸癥皆好轉明顯，唯時有反酸仍如前，舌質淡，苔黃，脈弦。二診：效不更方，加疏肝理氣之佛手15 g、制酸止痛之瓦楞子15 g共7劑。三診：諸癥改善明顯，想繼續鞏固治療，見舌質淡苔白，守前法，前方去佛手、陳皮，加炙黃芪30 g，桂枝15 g續服7劑。囑患者注意飲食少食寒涼，油膩之品，注意控制情緒配合適當體育鍛煉增強體質，隨訪3月未見復發。

按語：該患者長期不規律飲食損傷脾胃，進而影響脾胃的功能，導致氣機升降失常。本病的基本病機為脾胃升降失常，中焦氣機阻滯不暢。一診中，半夏瀉心湯和半夏厚樸湯中中以半夏為君，取其辛滑走散、和胃降逆之效，與辛溫之干姜合用，可溫中散寒，消痞散結，配芩連之苦寒以清熱和胃；輔以黨參、大棗、甘草之甘溫以補益中氣。同時佐以炒枳實，厚樸，紫蘇梗加強行氣和中之效，廣藿香，陳皮，炒白術健脾利濕，柴胡疏肝利氣。二診諸證減輕明顯唯時有反酸，因此加入制酸止痛之瓦楞子，并入佛手以加強疏肝理氣之效果。三診諸證消失，效不更方，守前法，前方去陳皮、佛手，結合患者舌脈加入炙黃芪以益氣，桂枝以溫中陽，以達辛開苦降、和中祛濕、益氣溫陽、調理善后之功。

參考文獻

[1]梅國強.傷寒論講義[M].北京：人民衛生出版社，2007：147.

[2]賀萬濤，李艷榮，魏文玲.半夏瀉心湯的臨床運用[J].中醫臨床研究，2014，6（23）：49-50.

本文編輯：李 豆endprint