有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合力量訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者糖耐量和運(yùn)動(dòng)能力的影響

吳正波

【摘要】 目的：對(duì)確診為腦梗死偏癱患者進(jìn)行核心力量及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察其糖耐量及肢體活動(dòng)能力。方法：回顧性分析2011年12月-2015年

11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的80例腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療過(guò)程，將進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的40例患者設(shè)為對(duì)照組，同時(shí)對(duì)進(jìn)行核心力量及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者設(shè)為觀察組。康復(fù)結(jié)束后觀察兩組患者胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖，同時(shí)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力（FMA）及患者整體生活質(zhì)量（ADL）進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組餐后2 h血糖及胰島素抵抗指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肢體運(yùn)動(dòng)能力（FMA）評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量（ADL）評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療，通過(guò)核心力量訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者肢體活動(dòng)能力有明顯的改善，同時(shí)患者生活質(zhì)量得到明顯提升，耐糖量改善，能夠預(yù)防心腦血管疾病。

【關(guān)鍵詞】 有氧運(yùn)動(dòng)； 力量訓(xùn)練； 腦梗死偏癱； 糖耐量； 運(yùn)動(dòng)能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0151-03

腦梗死在臨床上又叫缺血性腦卒中（cerebral apoplexy），其直接原因?yàn)榇竽X供氧與供血嚴(yán)重不足，主要由腦部椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈發(fā)生阻塞或管腔狹窄導(dǎo)致，患者患病較急，癥狀嚴(yán)重程度各不相同[1]。輕者出現(xiàn)意識(shí)、聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言障礙，同時(shí)伴有持續(xù)性的頭痛頭暈、惡心嘔吐，嚴(yán)重者肢體活動(dòng)困難，更有部分患者梗死面積較大極易引發(fā)癱瘓 [2]。本研究意在通過(guò)核心力量及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高患者的糖耐量，并且通過(guò)肢體力量的訓(xùn)練盡可能改善患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將詳細(xì)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的80例腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療過(guò)程，將進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的40名患者設(shè)為對(duì)照組，同時(shí)對(duì)進(jìn)行核心力量訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)的40例患者設(shè)為觀察組。觀察組年齡63～80歲，

平均（72.13±4.23）歲，男22例，女18例；癱瘓時(shí)間24 d～4個(gè)

月，平均（1.23±0.21）個(gè)月。對(duì)照組年齡63～82歲，平均

（71.89±4.12）歲，男24例，女16例；癱瘓時(shí)間20 d～3個(gè)月，平均（1.17±0.20）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過(guò)磁共振及CT確診為腦梗死偏癱；觀察期間身體活動(dòng)功能受限；患者或家屬贊同康復(fù)治療方案；排除病歷資料不全者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括對(duì)患者癱瘓部位進(jìn)行推拿、按摩，進(jìn)行肢體的抬高與彎曲訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)于恢復(fù)情況較良好的患者增加力量訓(xùn)練等。

觀察組患者進(jìn)行核心力量訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)：為患者施以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，在病床上進(jìn)行積極地翻身和按摩，每日均進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)運(yùn)用坐位下MOTOmed viva2腳踏車(chē)有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前拉伸患者兩下肢，對(duì)髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行被動(dòng)彎曲，患者能夠很費(fèi)力蹬動(dòng)為宜，每次訓(xùn)練20 min，完成后進(jìn)行5 min左右的推拿。力量訓(xùn)練：在輔助下完成腹部?jī)?nèi)外斜肌的拉伸訓(xùn)練；腹直肌的仰臥起坐訓(xùn)練；屈膝伸髖臀大肌在俯臥位下完成；單、雙橋轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；下豎脊肌的俯臥訓(xùn)練。根據(jù)患者癥狀的不同可進(jìn)行適當(dāng)增減力度。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行測(cè)定，胰島素抵抗水平=空腹血糖×空腹胰島素×22.5。

運(yùn)用文獻(xiàn)[4]ADL評(píng)分準(zhǔn)則對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括日常活動(dòng)、心理健康、飲食、睡眠等諸多方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量改善程度越大。

患者肢體運(yùn)動(dòng)能力通過(guò)文獻(xiàn)[5]FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分值與運(yùn)動(dòng)能力良好程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組餐后2 h血糖及胰島素抵抗指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肢體運(yùn)動(dòng)能力（FMA）對(duì)比

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肢體運(yùn)動(dòng)能力（FMA）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組改善幅度要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量對(duì)比

康復(fù)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組康復(fù)訓(xùn)練后ADL評(píng)分為（72.42±6.52）分，對(duì)照組為（54.12±5.32）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

癱瘓患者錐體束、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及周?chē)窠?jīng)發(fā)生病變，導(dǎo)致患者上、下肢體無(wú)法隨意性運(yùn)動(dòng)。但大多數(shù)患者意識(shí)清醒，因運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6-7]。患者因各項(xiàng)身體功能退化，糖代謝可能發(fā)生異常，餐后2 h患者血糖易發(fā)生升高，同時(shí)胰島素抵抗增強(qiáng)，極易再次誘發(fā)心腦血管疾病。相關(guān)研究顯示，通過(guò)有氧訓(xùn)練及力量訓(xùn)練能夠改善患者肢體血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善糖代謝能力[8]。endprint

癱瘓肢體肌肉萎縮明顯，其內(nèi)肌纖維類(lèi)型發(fā)生變化，原本為慢縮1型癱瘓后變?yōu)榭炜s2型，相關(guān)炎性因子濃度增加，肌肉的血液循環(huán)受阻，患者肌肉的糖代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致胰島素抵抗發(fā)生[9]。通過(guò)積極的有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善患者癱瘓肢體的血液循環(huán)，逐步恢復(fù)神經(jīng)功能[5]。血液供應(yīng)的順暢能夠恢復(fù)患者癱瘓?zhí)幷５奶谴x，患者餐后2 h血糖水平恢復(fù)正常，胰島素抵抗現(xiàn)象減弱[10]。從本研究結(jié)果也可看出，觀察組患者給予有氧訓(xùn)練及力量訓(xùn)練，康復(fù)運(yùn)動(dòng)后餐后2 h血糖濃度明顯低于對(duì)照組，通過(guò)胰島素抵抗指數(shù)改善幅度可得知觀察組的耐糖量更佳[11]。通過(guò)積極的力量訓(xùn)練，患者肢體運(yùn)動(dòng)能力改善明顯，從肢體運(yùn)動(dòng)能力（FMA）評(píng)分分析來(lái)看，觀察組患者FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量也得到了較大幅的改善。

綜上所述，對(duì)于腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療方面，通過(guò)核心力量訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者肢體活動(dòng)能力有明顯的改善，同時(shí)患者生活質(zhì)量得到明顯的提升，耐糖量改善，能夠預(yù)防心腦血管疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]馮長(zhǎng)菊，江玉蓉.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹血糖正常的腦梗死患者糖耐量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：352-355.

[2]王磊，潘化平，高真真，等.二甲雙胍對(duì)糖耐量異常患者有氧運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中能量代謝的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（3）：324-327.

[3]吳頡言，趙康仁，徐平.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)、肌痙攣及生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2009，17（5）：526-529.

[4]劉惠宇，朱麗芳，謝冬玲，等.康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2002，6（17）：2610-2611.

[5]李小濤，高原，趙疆東，等.人工重力聯(lián)合中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)4d頭低位臥床后有氧及無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，2016，29（2）：95-100.

[6]蔣偉平，朱惠莉，李向陽(yáng)，等.中等強(qiáng)度有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2016，22（1）：35-39.

[7]陳國(guó)平，亢連茹，王艷，等.有氧訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死患者心血管及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2015，30（5）：349-351.

[8]王磊，高真真，潘化平.個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心率恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：242-246.

[9]張騰飛，劉歡，舒永梅，等.有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合力量訓(xùn)練對(duì)中老年女性握力及功能性體適能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（12）：1243-1247.

[10]王艷.不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（3）：436-437.

[11]區(qū)潔崧，陸少歡，左杏梅，等.有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（19）：3209-3210.

（收稿日期：2017-03-18）endprint