中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)措施對(duì)高血壓患者社區(qū)管理效果的影響研究

李香鳳　李秀蘭　江虹

【摘要】 目的：探討中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)措施對(duì)高血壓患者社區(qū)管理效果的影響。方法：選取2014年1月-2015年9月在筆者所在社區(qū)進(jìn)行治療的高血壓患者98例，采取隨機(jī)數(shù)表的方式將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組；對(duì)照組患者采用常規(guī)化西藥治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)；比較兩組患者治療前后證候積分情況以及干預(yù)前后兩組患者的血壓水平。結(jié)果：治療前兩組患者的證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的證候積分均有所降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組高血壓患者的收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)有利于改善高血壓患者的臨床癥狀，改善患者的血壓水平，有益于提高高血壓患者的社區(qū)管理效果。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)體質(zhì)； 高血壓； 社區(qū)管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0142-02

高血壓是一種持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，可引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，有原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，其發(fā)病因素很多，主要為遺傳和環(huán)境因素。隨著生活方式的改變以及老齡化的加快，我國(guó)高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，約占腦血管疾病的30%～40%，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1]。目前研究表明高血壓患者68.58%為偏頗體質(zhì)[2]，因此，探討中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)措施對(duì)高血壓患者社區(qū)管理效果的影響具有重要意義。因此，本研究將社區(qū)98例高血壓患者作為研究對(duì)象，以期為社區(qū)高血壓患者的中醫(yī)體征辨證提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年9月筆者所在社區(qū)收治的高血壓患者98例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)中1級(jí)高血壓患者。（2）原發(fā)性高血壓。（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）2級(jí)和3級(jí)高血壓患者。（2）繼發(fā)性高血壓患者。（3）合并有其他嚴(yán)重疾病和精神疾病的患者。（4）妊娠或哺乳期婦女。（5）對(duì)藥物過(guò)敏的患者。按隨機(jī)數(shù)表的方式將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者采用西藥常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)。兩組患者年齡、性別、平均病程、治療前證候積分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)不同患者分別采用利尿劑（如吲達(dá)帕胺）、β受體阻滯劑（如富馬酸比索洛爾和酒石酸美托洛爾）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如福辛普利納、馬來(lái)酸依那普利分散片）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（如氯沙坦、纈沙坦等）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平等）等口服降壓藥物單獨(dú)使用或者聯(lián)合用藥，制定適合不同患者的降壓方案，降血壓控制在理想水平。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)，采用王琦[3]研制的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范，認(rèn)為個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)分為9種類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，將本研究中的患者體質(zhì)進(jìn)行分類。針對(duì)不同患者的不同體質(zhì)，分別給予健康宣教、飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、情致養(yǎng)生、藥膳、穴位保健等指導(dǎo)，兩組患者均觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 測(cè)量血壓 分別于治療前3 d和治療結(jié)束前3 d同一時(shí)刻測(cè)量血壓并做記錄，取平均值。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 主癥分別按無(wú)、輕、中、重記0、2、4、6分，次癥分別按無(wú)、輕、中、重記0、1、2、3分[4]。分別于治療前3 d和治療結(jié)束前3 d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后證候積分情況比較

治療前兩組患者的證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的證候積分均有所降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組患者血壓水平比較

干預(yù)前，兩組高血壓患者的收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓病因是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個(gè)體差異性較大的疾病[5]。高血壓是威脅我國(guó)居民健康的重大疾病，50%以上心血管病例和死亡病例與高血壓有關(guān)[6]。高血壓患者的體質(zhì)分型差異比較大，臨床應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)，采取不同的干預(yù)措施，以確保其療效[2]。老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)不一，以中醫(yī)體質(zhì)為依據(jù)進(jìn)行高血壓患者健康指導(dǎo)，有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)[7]。對(duì)于社區(qū)氣虛、陽(yáng)虛、陰虛和痰濕體質(zhì)的高血壓患者必須給予高度關(guān)注，體質(zhì)的偏頗可能導(dǎo)致高血壓發(fā)病和患者的病情加重，因此需盡早預(yù)防和調(diào)節(jié)[8]。本研究中，研究組中患者的各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即患者對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)有利于改善高血壓患者的治療效果。

高血壓患者比較容易接受醫(yī)生針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)提出的飲食生活等方面的指導(dǎo)，有利于中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)在高血壓患者社區(qū)管理中的應(yīng)用推廣。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為高血壓防控基礎(chǔ)和前沿是防止高血壓的重要環(huán)節(jié)[9]。中醫(yī)辨證治療干預(yù)，對(duì)社區(qū)高血壓患者的降壓效果持久，且遠(yuǎn)期改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量上優(yōu)于純西藥降壓治療[10]。由表3可知，干預(yù)后兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯降低，且干預(yù)后研究組中患者的血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)證型的分布具有一定的規(guī)律性，以陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛為主，中體體質(zhì)辨證可為高血壓防治提供更多的客觀依據(jù)，從而更有效的預(yù)防疾病、增進(jìn)健康，提高患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)更易于患者接受，從很大水平上改善了患者的治療滿意度，改善了患者的血壓水平，有利于患者的預(yù)后，更易于社區(qū)管理朝著規(guī)范化、專業(yè)化的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳秀玲.非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年高血壓的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（10）：1509-1560.

[2]董婧.300例社區(qū)中老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：71-72.

[3]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-8.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[5]宮海林.高血壓門診個(gè)體化護(hù)理健康教育的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：87-88.

[6]鄭榮斌，楊沈雷，黃美興.社區(qū)慢性病防治中的高血壓健康教育的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：161-162.

[7]陳燕麗，曹建平，李躍平，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在社區(qū)老年高血壓患者健康管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（9）：26-28.

[8]尉敏琦，余峰，諸光花，等.808例社區(qū)老年高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)狀況與相關(guān)因素分析[J].中醫(yī)雜志，2016，57（3）：228-232.

[9]李惠，王慧生.新醫(yī)改下完善中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展對(duì)策研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（2）：105-107.

[10]楊瑞春，文彬.中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2015，32（4）：197-200.

[11]韓偉斌，劉木松.上海某遠(yuǎn)郊社區(qū)老年人高血壓中醫(yī)辨證分型調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1169-1171.

（收稿日期：2017-03-15）endprint