輕質量型網片在老年腹股溝疝無張力疝修補術中的臨床應用效果

梁偉軍

【摘要】 目的：探討輕質量型網片在老年腹股溝疝無張力疝修補術中的臨床應用效果。方法：選擇2013年1月-2015年1月在筆者所在醫院行無張力疝修補術治療的老年腹股溝疝患者35例。按照隨機分組的原則將患者分為對照組和觀察組。對照組患者17例，于術中應用標準型網片；觀察組患者18例，于術中應用輕質量型網片。比較兩組的治療效果。結果：兩組手術時間、住院時間、術中出血量等手術指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組和觀察組復發率分別為11.8%和5.6%，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組活動受限、慢性疼痛、術區麻木感及異物感發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年腹股溝疝無張力疝修補術中應用輕質量型網片安全性高，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 輕質量型網片； 腹股溝疝； 無張力疝修補術； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0135-02

腹股溝疝是臨床中較為常見的一種外科疾病，該疾病的發病率會隨著年齡的增大而升高。臨床治療腹股溝疝多采取手術治療，通過疝修補術達到治療疾病的效果[1]。治療腹股溝疝傳統的手術方法為高位結扎或修補術，治療效果欠佳。目前，無張力疝修補術在腹股溝疝的治療中得到推廣應用，其與傳統的術式相比，具有操作簡單、恢復快、創傷小的優勢，已經成為治療腹股溝疝的主要術式[2]。無張力疝修補術在開展的過程中需應用人工生物網片作為補片，網片植入后容易導致疼痛、慢性炎癥等不良反應，影響手術整體效果[3]。輕質量型網片則可有效彌補傳統網片的不足之處，組織相容性進一步提高，可有效減少并發癥的發生[4]。本次研究旨在探討輕質量型網片在老年腹股溝疝無張力疝修補術中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的老年腹股溝疝患者35例，所選患者經臨床診斷均確診為腹股溝疝。所選患者均符合疝及復發疝的診斷，患者均同意本次研究并簽署知情同意書，排除重要臟器功能嚴重受損患者、急性嵌頓性疝患者。將所選患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組17例，男15例，女2例，年齡49～81歲，平均（67.3±3.4）歲；斜疝患者11例，直疝5例，斜疝合并直疝患者1例。觀察組18例，男15例，女3例，年齡50～81歲，平均（66.3±3.7）歲；斜疝患者12例，直疝4例，斜疝合并直疝患者2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用無張力疝修補術治療。均做好常規術前準備并行局部浸潤麻醉。將腹外斜肌腱膜暴露并切開，將疝囊向上游離至疝囊頸部。以患者的實際病情為依據，選擇平片修補術或疝環填充術。選擇平片修補術時需將疝囊分離，游離精索并在精索后將平片置入，將網片圓角固定在患者恥骨梳韌帶上，網片上緣需與腹內斜肌相縫合，網片下緣與腹股溝韌帶相縫合。采用疝環填充術時需將疝囊推入疝三角，將斜疝疝囊推入內環口，如果疝囊較大則可將疝囊直接切斷并縫合近端，確保處理過的疝囊可夠容納下填充網塞。疝囊回放好后需將網塞塞入疝環并縫合固定于腹橫筋膜上，將網片置于精索后，固定于腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓以及髂恥束上。手術進行過程中對照組應用標準型網片，觀察組應用輕質量型網片。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量等手術指標。患者出院后對患者進行為期6個月的隨訪，對兩組患者術后中期恢復情況進行比較。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標比較

兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量等手術指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組復發情況比較

對兩組患者隨訪期間，對照組有2例患者復發，復發率為11.8%，觀察組有1例患者復發，復發率為5.6%，兩組患者復發率比較，差異無統計學意義（字2=0.430，P=0.512）。

2.3 兩組術后中期恢復情況比較

對患者的隨訪顯示，觀察組活動受限、慢性疼痛、術區麻木感及異物感發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是老年人常見的外科疾病，與年輕人比較腹股溝疝發病率更高，這與老年患者的身體功能密切相關。老年人一般腹壁的結構變得更薄弱，在腹腔壓力的作用下最終形成疝氣[5]。此外，老年患者一般合并多種基礎疾病，這些基礎疾病的存在對疝氣的發生也具有一定的促進作用，疝氣治療難度會增加。臨床上治療腹股溝疝多采取手術治療，無張力疝修補術已經成為治療腹股溝疝的主要手術[6]。無張力疝修補術治療中會應用到網片，網片的使用會使疝的復發可能性降低，臨床中應用的網片是一種人體外物質，當植入人體后會容易導致各種慢性炎癥發生，使總體治療效果受到影響[7]。目前，無張力疝修補術治療中輕質量型網片的應用日益廣泛，輕質量型網片多由聚糖乳糖和聚丙烯共同組成，其具有良好的組織相容性，炎癥反應也會顯著降低，生物學特征也更為穩定[8]。輕質量型網片具有傳統聚丙烯補片的強度和抗張力的優點，同時又可以降低炎癥反應，使患者腹壁功能得到顯著改善，腹股溝疝術后的異物不適感和慢性疼痛可有效減少[9]。輕質量型網片與傳統的網片相比具有更高的安全性。輕質量型網片的強度可達到38 N/cm，該網片所具有的強度可以有效抵抗腹壁機械強度[10]。此外，無張力疝修補術中應用輕質量型網片可有效降低腹股溝疝的復發率，而修補的力度不會降低。術中采用輕質量型網片為網片的縫合和固定提供了良好的手術視野，術中不會對臨近組織造成損害，補片的縫合固定更加牢固，可有效減少醫源性損傷。endprint

輕質量型網片與傳統網片相比，聚丙烯材料的使用顯著降低，因聚丙烯材料術后攣縮導致對機體局部組織和神經造成的損傷和牽扯可有效減少[11]。另外，質量輕的網片可以直接減輕網片所產生的異物感，輕質量型網片所具有的大網孔設計更有利于創面液體的流動，局部異物炎癥反應的發生率可有效降低。無張力疝修補中運用輕質量型補片需注意以下幾方面的技術要點。在縫合固定平片時應縫合2～3股編織網線，這可有效避免因縫線撕裂網線后導致術后網片發生移位[12]。此外，輕質量型網片可以為網片的縫合提供便利，手術視野更加清晰，縫合難度也有效降低，縫合過程中對患者造成的損傷也有效減少。

本次研究中，兩組患者均采用無張力疝修補術治療，其中觀察組采用輕質量型網片，對照組則采用標準型網片，兩組治療結果顯示，兩組手術相關指征及腹股溝疝復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后中期恢復情況則優于對照組。

綜上所述，輕質量型網片在老年腹股溝疝無張力疝修補術中的臨床價值較高，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-20）endprint