創傷后多器官功能障礙綜合征的臨床分析

劉小蘭　劉祥

【摘要】 目的：對創傷后多器官功能障礙綜合征進行臨床分析。方法：從2005年5月-2014年5月本院收治的500例危重病患者中，隨機選取被診斷為創傷后多器官功能障礙綜合征的患者100例為研究對象，對其臨床資料進行分析，根據年齡（>60歲）及APACHEⅡ評分（>18分）對病死率進行調整，對病死率發展趨勢進行比較，并對創傷后多器官功能障礙綜合征患者的多項危險因素進行分析。結果：觀察組第5天與第7天存活率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組APACHEⅡ和APACHEⅢ評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；創傷后多器官功能障礙綜合征患者肺部及胃腸道容易受到損傷，肺部功能不全病死率為36.84%，胃腸功能不全病死率為49.09%；功能不全臟器數量越多，則病死率越高。結論：將APACHEⅡ和APACHEⅢ評分應用于危重病急救中，能夠反映出患者的疾病嚴重程度，對于疾病嚴重程度及救治效果進行評價具有重要意義，值得推廣和應用。另外，創傷后多器官功能障礙綜合征患者的衰竭器官數量越多，則病死率越高。

【關鍵詞】 創傷； 多器官； 功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0130-02

多器官功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指患者由于受到重大創傷或者感染等因素的影響[1]，所產生的兩個以上的器官發生序貫性或者可逆性功能障礙，MODS病理生理基礎為多種炎癥細胞或者炎癥介質共同參與的炎癥反應。MODS患者病情復雜，救治難度較大，病死率比較高，尤其是創傷后多器官功能障礙綜合征，其不僅危害性較大，而且是臨床危重患者的重要死因之一[2]。對此，本文隨機選取2005年5月-2014年5月本院收治的100例創傷后多器官功能障礙綜合征患者，對其進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2005年5月-2014年5月收治的500例危重病患者中隨機選取創傷后多器官功能障礙綜合征患者100例為研究對象，其中存活47例，死亡53例，病死率為53.00%。將47例存活患者作為對照組，將53例死亡患者作為觀察組。對照組中，男31例，女16例，觀察組中，男42例，女11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對被診斷為創傷后多器官功能障礙綜合征患者的臨床資料進行分析，根據年齡（>60歲）及APACHEⅡ評分（>18分）對病死率進行調整[3]，對病死率發展趨勢進行比較，并對創傷后多器官功能障礙綜合征患者的多項危險因素進行分析。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的APACHE評分（APACHEⅡ、APACHEⅢ），單個器官功能不全與病死率的關系，以及功能衰竭器官的數目與病死率的關系。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者APACHE評分比較

觀察組第5天與第7天存活率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組APACHEⅡ和APACHEⅢ評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 單個器官功能不全與病死率的關系

根據研究發現，創傷后多器官功能障礙綜合征患者肺部和胃腸道是最易受累的器官，見表2。

2.3 功能衰竭器官的數目與病死率的關系

在53例死亡患者中，功能不全臟器數量越多，則病死率越高，見表3。

3 討論

多器官功能障礙指的是同時或相繼發生2個或2個以上器官系統功能不全或衰竭，起源于持續的、難以控制的炎癥反應[4]；它是創傷及感染后最嚴重的并發癥，其發病率高并且來勢兇猛，病死率很高[5]。大量實驗和臨床研究認為，創傷是誘發多器官功能障礙的基本因素之一。創傷誘發多器官功能障礙的機制主要有以下幾點：（1）直接損傷局部器官、組織、細胞的結構和功能，即機體遭受到第一次打擊[6]；（2）創傷后，造成器官、組織缺血和再灌注損傷并激活機體免疫系統[7]，患者炎癥細胞釋放大量促炎介質，這種炎癥反應早期有利于促進患者恢復，但是，如果炎癥反應過于激烈，則會引起全身炎癥反應[8]，破壞機體局部屏障和全身的防御系統，導致腸道細菌和/或毒素產生移位，導致感染或膿毒癥，使機體受到第二次甚至第三次打擊[9]。因此，對于創傷后多器官功能障礙患者的治療重點在于早期診斷、進行預后評估、早期處理原發病灶和臟器支持治療，從整體上調控炎癥反應、恢復免疫系統穩態，降低病死率[10]。

本文對100例創傷后多器官功能障礙綜合征患者的臨床資料進行分析，根據年齡（>60歲）以及APACHEⅡ評分（>18分）對病死率進行調整，對病死率發展趨勢進行比較，并對創傷后多器官功能障礙綜合征患者的多項危險因素進行分析。根據研究發現，對照組患者APACHEⅢ評分明顯低于觀察組患者，隨著時間的變化，觀察組患者APACHEⅢ評分逐漸增加，而對照組患者APACHEⅢ評分逐漸下降，由此可見，APACHE評分結果對于患者的預后有一定的影響。另外，創傷后多器官功能障礙綜合征患者肺部及胃腸道是最易受累的器官，患者由于痰栓或血凝塊阻塞支氣管，容易造成肺部感染加劇，甚至會出現呼吸衰竭，而胃腸道是創傷后多器官功能障礙綜合征的起源器官，患者由于受到重大創傷影響，容易造成胃腸道黏膜受損，進而加速多器官功能障礙綜合征病情加劇。除此以外，在參與本次研究的100例多器官功能障礙綜合征患者中，有48例2個臟器功能不全，有33例3個臟器功能不全，有13例4個臟器功能不全，有6例5個臟器功能不全。在53例死亡患者中，功能不全臟器數量越多，則死亡率越高。

綜上所述，將APACHEⅡ和APACHEⅢ評分應用于危重病急救中，能夠反映出患者的疾病的嚴重程度，對于疾病嚴重程度及救治效果進行評價具有重要意義，值得推廣和應用。另外，創傷后多器官功能障礙綜合征患者的衰竭器官數量越多，則病死率越高。

參考文獻

[1]孔金丹，張錚.多器官功能障礙綜合征發病機制的研究進展[J].實用老年醫學，2010，24（3）：245-248.

[2]王超，胡嵐，黃光偉，等.復蘇后多器官功能障礙綜合征123例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（24）：1985-1987.

[3]程潔，肖莎，魏宜.重癥患者APACHEⅡ評分在ICU護理中的應用[J].廣州醫學院學報，2013，41（5）：109-111.

[4]徐建國，潘婭靜，趙潔.嚴重創傷患者改良的全身炎癥反應綜合征評分與損傷嚴重度評分相關性分析[J].中國急救醫學，2011，31（9）：844-846.

[5]魏慶慶，王冀，嚴宇鸝，等.老年多器官功能障礙綜合征患者預后評估的危險因素研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：389-393.

[6]段紹斌，李學雄，姚華，等.多器官功能障礙綜合征時血管內皮細胞損傷的研究[J].新疆醫科大學學報，2010，33（3）：271-274.

[7]陳亦剛.多器官功能障礙綜合征病理生理的研究進展[J].醫學新知，2015，25（6）：420-422.

[8]李紹光，孫天勝.創傷后炎癥反應及治療策略[J].國際外科學雜志，2013，40（11）：721-723.

[9]楊麗娜.腸缺血再灌注損傷與腸源性細菌/內毒素移位[J].中國血液流變學雜志，2011，21（2）：370-373.

[10]張輝，閔有會.重型腦外傷致多臟器功能障礙的臨床治療與預防[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：55-56.

（收稿日期：2017-03-13）endprint