過期妊娠促宮頸成熟及引產應用地諾前列酮栓與米索前列醇的療效分析

王莉莎

【摘要】 目的：探討過期妊娠促宮頸成熟及引產應用地諾前列酮栓與米索前列醇的療效。方法：將2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的56例過期妊娠產婦隨機分為兩組，對照組和研究組，前者采用米非司酮+米索前列醇治療，研究組患者給予米索前列醇+地諾前列酮栓治療，比較兩組患者宮頸Bishop評分和引產情況。結果：對照組治療24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療12、24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組產婦24 h臨產率為46.43%，用藥到臨產時間（25.42±3.12）h，引產成功率為78.57%；研究組產婦24 h臨產率為71.42%，用藥到臨產時間（19.62±2.22）h，引產成功率為96.43%。研究組產婦24 h臨產率、用藥到臨產時間和引產成功率都顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對過期妊娠產婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇治療，可以更有效地促宮頸成熟，引產效果理想，值得臨床進一步推廣和使用。

【關鍵詞】 過期妊娠； 地諾前列酮栓； 米索前列醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0120-02

妊娠晚期引產是在自然臨產前通過藥物等手段發動產程，促使孕婦分娩。主要目的是使胎兒及早脫離不良的宮內環境，解除與緩解孕婦合并癥或并發癥[1]。妊娠晚期引產是產科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產是否成功主要取決于宮頸成熟程度[2]。目前，臨床上促宮頸成熟的方法包括：機械促宮頸成熟法和藥物促宮頸成熟法。但是，機械促宮頸成熟法副作用較多，如可感染、胎膜早破、宮頸損傷等，而藥物促宮頸成熟法可以有效避免上述不良反應。米索前列醇與地諾前列酮同為前列腺素類制劑，大量臨床研究表明，其用于治療促宮頸成熟效果較優[3]。對2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的56例過期妊娠產婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇引產，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的56例過期妊娠產婦的臨床資料進行分析，年齡21～34歲，平均（28.9±2.3）歲。所有孕婦均為初產婦。納入標準：（1）孕周超過42周；（2）宮頸不成熟者，宮頸Bishop評分低于6分；（3）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）其他嚴重軀體及精神疾患者；（2）此藥物應用禁忌證者；（3）胎膜早破或無宮縮者。將56例患者隨機分為兩組，即對照組和研究組，各28例。兩組患者年齡和孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在用藥過程中，嚴密監測各項生命體征，進行胎心及宮縮情況監測，若出現患者宮縮過強，胎兒窘迫則立刻取出。對照組患者給予米非司酮200 mg口服，48 h后陰道放置米索前列醇600 μg，之后每3小時于陰道放置米索前列醇400 μg，直至引產結束。最多放置米索前列醇4次，最大劑量1800 μg。研究組患者給予米索前列醇600 μg口服，48 h后陰道放置地諾前列酮栓1枚，留 3～4 cm牽引線，囑患者臥床休息至少2 h方可活動[4-5]。

1.3 觀察指標

注意觀察患者用藥后表現，對產婦24 h臨產、用藥到臨產時間和引產成功率進行統計分析。宮頸Bishop 評分：采用宮頸Bishop評分對治療前和治療12、 24、36、48 h后宮頸管消退百分比，先露水平，宮頸硬度及宮口位置判斷宮頸成熟程度[6]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理和分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后宮頸Bishop評分比較

治療前兩組患者的Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療12、24、36和48 h后，兩組患者的Bishop評分均有所提高，對照組治療24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療12、24、36和48 h后，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者引產情況比較

對照組產婦24 h臨產率為46.43%，用藥到臨產時間（25.42±3.12）h，引產成功率為78.57%。研究組產婦24 h臨產率為71.42%，用藥到臨產時間（19.62±2.22）h，引產成功率為96.43%。由此可見，研究組產婦24 h臨產率、用藥到臨產時間和引產成功率都顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

過期妊娠占妊娠總數的5%～12%，其指超過42周以上的妊娠者[7]。過期妊娠如不及時處理易致胎兒過熟，引起胎兒窒息和腦損傷等，甚至增加圍生兒死亡率[8]。因此，需對過期妊娠采取一定的引產措施。而引產是否成功主要取決于宮頸成熟程度。若在宮頸不成熟的條件下進行引產，會使產程延長及剖宮產的發生率增高。米索前列醇和地諾前列酮都是前列腺素類制劑，其可通過改變宮頸細胞外基質成分，軟化宮頸；并且可以影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張；此外，還可以促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成[9-10]。

將2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的56例過期妊娠產婦隨機分為兩組，對照組和研究組，前者采用米非司酮+米索前列醇治療，研究組患者給予米索前列醇+地諾前列酮栓治療，比較兩組患者宮頸Bishop評分和引產情況。結果顯示，對照組治療24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療12、24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組產婦24 h臨產率為46.43%，用藥到臨產時間（25.42±3.12）h，引產成功率為78.57%；研究組產婦24 h臨產率為71.42%，用藥到臨產時間（19.62±2.22）h，引產成功率為96.43%。由此可見，研究組產婦24 h臨產率、用藥到臨產時間和引產成功率都顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對過期妊娠產婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇治療，可以更有效地促宮頸成熟，引產效果理想，值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

[1]金鳳，孫瑜，廖秦平.妊娠晚期引產指征和成功率的探討[J].中國婦產科臨床雜志，2009，10（4）：248-251.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組，趙三存，董悅.妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）[J].中華婦產科雜志，2008，43（1）：75-76.

[3]王晶，陳瀅.地諾前列酮栓與催產素、米索前列醇對促宮頸成熟及對分娩結局的影響[J].中國醫院藥學雜志，2012，32（23）：1904-1905.

[4]董建平.米非司酮聯合米索前列醇用于中晚期妊娠引產的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（25）：164-165.

[5]伏妮.米非司酮聯合依沙吖啶用于中晚期妊娠引產的臨床分析[J].贛南醫學院學報，2010，30（6）：969.

[6]甄敏.地諾前列酮栓與米索前列醇促宮頸成熟及引產的療效及安全性評估[J].中國臨床研究，2015，28（3）：355-356.

[7]趙昕，郭健.臨床酶學測定標準化[J].中國實驗診斷學，2007，11（6）：846-849.

[8]沈琪，鄭韌.地諾前列酮栓與米索前列醇用于過期妊娠促宮頸成熟及引產的效果觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2014，21（5）：17-18.

[9]趙秀梅，邸霞，錢榮華.小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟及計劃分娩的觀察分析[J].中國婦幼保健，2012，27（4）：523-524.

[10]蔡英，毛衛鋒，余歡，等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟中的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志，2015，2（8）：63-64.

（收稿日期：2017-03-07）endprint