綜合護理干預對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的影響

林惠端

【摘要】 目的：探討剖宮產后子宮瘢痕妊娠的護理方法。方法：選擇2015年10月-2016年10月在筆者所在醫院治療的剖宮產后子宮瘢痕妊娠患者50例，將所有患者隨機分為試驗組和對照組，各25例，對照組采用常規護理，試驗組采用綜合護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果：試驗組患者遵醫囑依從性和滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者采用藥物性引產聯合清宮術治療期間給予綜合護理干預，可提高患者依從性及滿意度，促進患者康復。

【關鍵詞】 剖宮產后子宮瘢痕妊娠； 藥物性引產聯合清宮術； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0112-02

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產的遠期并發癥之一，其妊娠物多種植于剖宮產子宮切口瘢痕處，妊娠物被子宮肌層及纖維瘢痕組織包圍[1]。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發生后，需及時確診并及時采取積極有效的治療措施，治療遷延會導致患者發生出血、失血性休克、子宮破裂，危及患者生命[2]。因此，瘢痕妊娠確診后，應及時終止妊娠。本研究選擇在筆者所在醫院治療的50例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者，探討該病的治療和護理方法，為臨床護理提供一定依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2016年10月在筆者所在醫院治療的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者50例，所有患者經彩超診斷均確診，患者均有停經史和絨毛膜促性腺激素升高史。患者年齡22～37歲，平均（28.3±2.4）歲，患者均為早孕，妊娠時間40～60 d。孕次2～4次，平均（3.1±0.5）次。所有患者均有子宮下段剖宮產手術史。患者發病至上次剖宮產間隔11～17個月，平均（14.5±2.1）個月。患者生化檢查及心電圖未見異常，排除高血壓、糖尿病、心臟病及腎病等內科病史。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，主要包括病情觀察，藥物護理、出院指導等。試驗組在常規護理基礎上增加綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1 入院護理 入院后由責任護士接待并介紹主管醫生、醫院環境，消除患者的陌生感及緊張情緒，建立良好的護患關系。向患者講解疾病相關知識，主要治療方法及護理安全等方面知識。告知并簽署相關知情同意書。

1.2.2 口服藥物護理及注意事項 患者入院后遵醫囑予常規生化及心電圖檢查，遵醫囑予口服米非司酮50 mg/次，2次/d，共服用2 d，囑患者服藥前后均需空腹2 h，并用冷開水服用。第3天上午繼續空腹口服米索前列腺醇600 μg，冷開水服用。服藥期間注意患者腹痛及陰道出血情況，有無過敏反應等藥物不良反應。做好交接班工作，按時發藥，避免患者未按時服藥或漏服情況。為患者備好消毒衛生巾及墊巾，注意陰道排出物，仔細檢查排出物是否有絨毛組織。若患者出現腹痛劇烈、陰道出血多，需及時報告主管醫生進行處理。必要時配合醫生進行搶救工作。

1.2.3 清宮術護理 患者口服米索前列腺醇后6 h內，醫生準備在B超引導下行清宮術。責任護士與患者做好溝通準備工作，消除患者恐懼心理并配合醫生。術前完善各項檢查，責任護士準備好手術所需物品及急救藥品設備。囑患者排空膀胱，擺好體位并注意保暖。術前外周靜脈置管，開放靜脈通路，對患者進行心電監護，觀察患者血壓、呼吸、脈搏的變化。責任護士陪伴在患者身旁并協助醫生做好清宮術，注意無菌技術操作。患者術中若有強烈痛感時可給予適量止痛藥物，及時緩解患者疼痛。根據醫囑及時使用縮宮素，預防患者子宮大出血。術后協助患者返回病房休息，囑患者溫熱清淡飲食。每日擦洗會陰兩次，保持會陰部清潔，及時更換消毒墊巾，避免感染。囑術后禁止性生活及盆浴1個月。術后注意患者腹痛及陰道出血情況，如有異常需及時報告主管醫生。患者住院治療期間需將心理護理貫穿始終。

1.2.4 健康教育 在患者情緒穩定、身體狀況良好的狀體下對患者進行瘢痕妊娠健康教育。責任護士向患者介紹瘢痕妊娠的基本常識及瘢痕妊娠的發生機制，消除患者對妊娠瘢痕的恐懼心理。此外，責任護士向患者介紹瘢痕妊娠所具有的危害，提高患者對瘢痕妊娠的認知水平。患者住院后責任護士和患者應建立起良好的護患關系，入院之初責任護士應主動向患者介紹疾病發生的原因和主要治療方法，消除患病的內心疑慮，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。責任護士要爭取社會及家庭對患者的支持，讓患者感受到來自家庭的溫暖，使患者能更好地配合治療。告知備孕患者下次懷孕應及時到醫院就診，無生育要求應做好避孕。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者依從性、住院時間和滿意度進行對比。依從性評價分為完全依從、部分依從、不依從；完全依從：患者完全遵醫囑、心態良好；部分依從：患者勉強遵醫囑，心態不夠積極；不依從：患者不愿意遵醫囑或抵抗；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%[3]。滿意度采用本院自制問卷，100分制，90分以上為很滿意，60～89分為一般滿意，60分以下為不滿意；滿意度=（很滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫囑依從性比較

試驗組遵醫囑依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較endprint

試驗組平均住院時間是（5.6±1.2）d，對照組（7.8±2.4）d，試驗組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠對患者生命安全有巨大威脅，滋養動脈能夠直接侵犯子宮肌層，會不斷生長，當絨毛穿透肌層后容易造成子宮破裂或腹腔內大出血，對患者生命造成直接威脅[4]。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的妊娠部位主要是瘢痕結締組織，肌肉層較薄，當孕囊或胎盤剝離時會導致切口部位發生破裂，患者出現大出血情況。

臨床治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的目的在于殺死胚胎，清除病灶，控制出血，有生育要求的患者盡可能保留生育功能。臨床治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的方法有藥物保守治療、清宮術、子宮切除術、子宮動脈栓塞術、藥物性引產等[5]。藥物保守治療起效慢，難以取得良好的治療效果。清宮術在臨床中應用較多，是清除病灶最直接的方法，選用該治療方法使需嚴格掌握手術適應證[6]。B超引導下清宮術能更有效地去除妊娠物，避免盲目清宮導致妊娠物殘留或子宮穿孔，保證患者的生命安全。患者接受治療期間需給予綜合護理干預，術前通過和患者的溝通交流，了解患者的基本病情，術前通過心電圖、血壓、體溫、脈搏等檢查確保患者符合手術要求[7]。術后責任護士需囑咐患者注意休息，增加營養，保存會陰清潔。此外，術后責任護士需認真觀察患者腹痛及陰道出血的情況，注意患者體溫。注意患者有無感染或子宮穿孔等并發癥。術后給予患者一定的心理護理，患者出現焦慮、煩躁等情緒時責任護士需對患者進行有效的疏導。患者需禁食桂圓、芒果等熱性活血食物，以免造成患者再次出血[8-10]。責任護士需提醒患者注意個人衛生，保持會陰清潔，勤更換內褲。關注陰道出血量和出血持續時間。

本次研究中患者均采用藥物性引產聯合B超引導下清宮術，同時給予患者綜合護理干預，責任護士負責制。結果顯示患者遵醫囑依從性、滿意度均較對照組有顯著升高，住院天數較短，減輕了患者經濟負擔。有利于提高患者滿意度，建立良好的護患關系。

綜上所述，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者采用藥物性引產聯合清宮術治療效果確切，患者接受治療期間給予綜合護理干預，可使治療效果得到進一步提高，促進患者康復。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-04）endprint