PICC置管在腫瘤化療患者護理中的應用效果觀察

黃娟　許傳瑩

【摘要】 目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術在腫瘤護理中的效果。方法：以2015年6月-2016年6月到筆者所在醫院接受治療的85例在化療護理中采用PICC技術的腫瘤患者設為觀察組，另選2012年1-12月92例采用靜脈留置針的方法進行化療護理的腫瘤患者設為對照組。對比兩組患者發生藥物外滲、靜脈炎和局部感染的情況。結果：觀察組腫瘤化療患者利用PICC技術之后發生藥物外滲、靜脈炎和局部感染的情況均少于對照組患者，滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PICC是目前腫瘤護理中較為先進的治療手段，能有效減輕患者痛苦，提高患者生活質量，且手術過程操作較為便捷，安全系數較高，因此，在腫瘤護理領域應將該技術進行大范圍的推廣應用。

【關鍵詞】 PICC技術； 腫瘤； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0110-03

外周靜脈置入中心靜脈導管技術（PICC）是目前腫瘤護理領域較為先進的導管護理技術[1]。該項技術的推廣應用，很大程度上避免了中心靜脈穿刺所帶來的風險，由于導管的滯留時間較長，所以極大的減輕了患者的痛苦，由于該項技術是通過直接向靜脈注射滲透性較強的藥物進行治療，所以治療效果十分明顯[2]。但是，患者在接受PICC干預治療之后，容易形成深靜脈血栓，對患者健康產生影響，給患者家庭造成經濟負擔[3]。因次，對腫瘤患者進行PICC術后護理對患者的康復治療十分重要，不僅可以有效控制并發癥的發生，更能減輕患者痛苦。現對85例患者的病情資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月到筆者所在醫院接受治療的85例在化療護理中采用PICC技術的腫瘤患者設為觀察組，其中男36例，女49例；患者年齡為35～77歲，平均（43.0±6.8）歲。其中乳腺癌患者23例，淋巴癌患者5例，肝癌患者12例，腦部腫瘤13例，肺癌患者14例，腸癌患者18例。另選2012年1-12月92例采用靜脈留置針的方法進行化療護理的腫瘤患者設為對照組，其中男40例，女52例；患者年齡36～78歲，平均（42.0±5.2）歲。其中乳腺癌患者21例，淋巴癌患者8例，肝癌患者14例，腦部腫瘤15例，肺癌患者13例，腸癌患者21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均通過病理學證實為惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者采用靜脈留置針方式，靜脈留置針選用型號20-22G，選擇彈性較好粗直的靜脈血管進行穿刺，并做好消毒固定等護理措施。觀察組患者采用PICC置管技術，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 在手術開始前，首先應向患者簡單介紹手術流程以及置管作用，使患者放松心情，主動配合手術治療。在手術開始之前，護理人員應先對患者的凝血功能以及血液的黏稠度進行記錄，指導家屬幫助患者對手術部位進行清潔，使患者皮膚保持干燥、衛生。在必要的情況下，幫助患者理發、剪指甲以及更換手術服。

1.2.2 置管方法 置管位置首要選擇貴要靜脈，因為貴要靜脈整體較為平直，且靜脈血管較粗，靜脈瓣相較于其他部位也相對較少，在患者手部呈現自然垂直的狀態時，便于導管直接接入上腔靜脈，此種置管方式的治療效果最好。除此之外，還可以選擇頭部靜脈與肘部正中位置的靜脈進行置管。具體操作過程中，對穿刺點周圍直徑為20 cm以上的面積進行消毒處理，導管必須事先用生理鹽水進行沖洗消毒。插管過程中，進針的角度必須控制在15°～30°，出現回血時再進針并送鞘，最后將針撤出。最后將導管通過導管鞘置入患者的中心靜脈，撤出穿刺針、插管鞘及導絲。連接肝素帽，利用肝素鹽水進行正壓封管。上述步驟操做完成后，對穿刺點周圍用醫用酒精或碘伏進行消毒。

1.2.3 術后護理 置管后護理人員應對患者進行24 h密切監控，觀察穿刺點周圍是否存在腫脹、滲血的情況，詢問患者穿刺點周圍是否有痛感。實時監測患者心率變化及輸液速度。對患者進行體溫測量記錄，如果患者體溫出現明顯起伏變化且原因尚不明確時，應考慮是否與置管有關。每天檢查患者導管固定情況以及導管是否暢通，密切觀察穿刺點是否有疼痛腫脹的情況出現，保證導管通暢無阻塞。穿刺之后3 d，透明敷貼需要每天進行更換，3 d之后，需要每周更換2次。囑咐患者在置管結束之后的4 h以后進行握拳運動，并可適當進行屈伸前臂活動。置管后的第2天上午開始，每天在輸液開始之前進行前臂屈伸和握拳運動各20次，臨睡前再進行以上兩項運動各20次。在置管術完成之后，要在醫生的指導下對患者使用抗生素以及止血、溶栓藥物進行配合治療。

1.3 觀察指標及評價標準

統計對比兩組患者化療過程中有無出現藥物外滲、靜脈炎和局部感染等情況。化療結束后對兩組患者進行滿意度進行評價，評價方法采用筆者所在醫院自行設計的題目，總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物外滲、靜脈炎和局部感染情況比較

觀察組腫瘤患者利用PICC技術之后無藥物外滲發生，發生靜脈炎和局部感染的情況均少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者化療后滿意度比較

采用PICC技術的觀察組患者對護理的滿意度明顯高于采用靜脈留置針方式的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

傳統靜脈置管對腫瘤化療患者進行護理的過程中，由于患者身體狀況較差，所以常采用多次中期或者長期對患者通過靜脈注射的方式注射濃度較高的營養物質和化療藥物[4]。如此反復進行靜脈穿刺不僅會給患者造成極大的痛苦和心理負擔，還會對外周血管造成傷害。在使用PICC導管術進行治療過程中，由于導管的置入的位置常處于鎖骨下靜脈和上腔靜脈，此處的血管較粗，血流豐富，可以很快將注射的藥物進行稀釋，很大程度上減輕了藥物對血管造成的影響，對患者血管起到很好的保護作用，且有利于藥物快速直達病灶，提高患者治療效果[5-6]。

通常情況下，PICC引起的不良反應主要有靜脈炎、導管阻塞、局部感染及管腔內返血這幾種情況[7]。其中導管阻塞是置管過程中較為常見的并發癥，其出現原因較為復雜，主要是由于正壓封管手法不正確使得血液流向不正常；或者置管時間較長導致微血栓的情況出現；導管在插管過程中出現彎折；由于患者血液黏稠度較高，大分子藥物注射之后由于輸液流速較慢，使得藥物分子與血管壁粘連，從而阻塞導管[8-10]。在置管過程中要避免血管阻塞情況發生應根據阻塞出現的原因采取相應的處理方法。例如，封管時應邊退針，邊注射，在退針的過程中，要保持導管處于正壓狀態，確保正壓封管。合理安排置管時間，如果需要進行長時間置管，就要采用小分子肝素5000 U，采用每12小時進行一次注射治療的頻率進行皮下注射[11]。

對腫瘤患者使用PICC術進行治療，是目前腫瘤護理中較為常見的辦法，在應用過程中，PICC技術具有操作便捷、輔助醫療設備較少、且治療效果好，安全系數高的優點。在研究中，觀察組腫瘤化療患者利用PICC技術之后發生藥物外滲、靜脈炎和局部感染的情況均少于對照組患者，滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見PICC技術可以幫助患者順利進行治療，且治療過程中，患者出現并發癥的幾率明顯降低，極大減輕給患者帶來的痛苦，減少患者的不適感，相信PICC技術會在對腫瘤患者的護理中被廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-07）endprint