甲狀腺下動脈結扎方式對甲狀腺次全切除術后甲狀旁腺功能的影響研究

張娜　張凡勇

【摘要】 目的：探究甲狀腺下動脈結扎方式對甲狀腺次全切除術后甲狀旁腺功能的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的90例行甲狀腺次全切除術的患者作為觀察對象，所有患者的入院時間均在2014年4月-2016年4月。將選取的患者采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者采用甲狀腺下動脈分支結扎，對照組患者采用甲狀腺下動脈主干結扎。觀察對比兩組患者的手術進行情況（手術時間、術中出血量、術后引流量、術后引流時間）和治療前后的血清PTH、血鈣的水平，最后再對患者跟蹤隨訪并對比兩組中并發癥的發生率。結果：觀察組患者手術時間、術后引流時間均短于對照組，觀察組患者術中出血量和術后引流量也均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在治療前，兩組患者血清PTH和血鈣水平比較差異無統計學意義（P>0.05），在治療后，觀察組患者血清PTH和血鈣水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組出現并發癥患者4例，占8.9%，對照組出現并發癥患者15例，占33.3%，差異有統計學意義（字2=8.0726；P<0.05）。結論：甲狀腺次全切除術后采用甲狀腺下動脈分支結扎的效果更好，能夠縮短手術時間和術后引流時間，患者的甲狀旁腺功能也有較好的恢復，出現并發癥的情況也較少，治療的安全性和可行性較高，值得在臨床進行推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺下動脈結扎； 甲狀腺次全切除術； 甲狀旁腺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0150-03

隨著結節性甲狀腺瘤、甲狀腺瘤等疾病的發生率增加，關于手術進行的研究也受到了越來越多的關注。甲狀腺次全切除術是一種臨床上較為常見的術式，主要用于治療甲狀腺機能亢進，單純性甲狀腺腫，多發性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫而進行的手術。甲狀腺次全切除術中，不同的動脈結扎方式對于手術的進展和患者后期的康復情況也會有所不同，在本次研究中，即選取筆者所在醫院在2014年4月-2016年4月收治的90例行甲狀腺次全切除術的患者作為觀察對象，通過對比實驗的方式來探究甲狀腺下動脈結扎方式對甲狀腺次全切除術后甲狀旁腺功能的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中選取筆者所在醫院收治的90例行甲狀腺次全切除術的患者作為觀察對象，所有患者的入院時間均在2014年4月-2016年4月。將選取的患者采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中，男25例，女20例；年齡56～73歲，平均（64.6±2.6）歲。對照組中，男24例，女21例；年齡57～72歲，平均（64.5±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

觀察組患者采用甲狀腺下動脈分支結扎，麻醉成功后在患者的胸口切跡上方做一個切口，待患者的甲狀腺充分顯露后，對甲狀腺腫靜脈和上下級動脈的后分支進行結扎，結扎過程中要注意保留主干和保護甲狀旁腺，結扎離斷甲狀腺下血管三級分支，然后對甲狀腺進行全切除，切除完成后，放置引流管，縫合切口。

對照組患者采用甲狀腺下動脈主干結扎。麻醉成功后，在患者的胸口切跡上方做一個切口，將患者的甲狀腺靜脈、下動脈主干全部進行游離結扎，然后切除腺組織，切除完成后，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術進行情況（手術時間、術中出血量、術后引流量、術后引流時間）和治療前后的血清PTH、血鈣的水平，最后再對患者跟蹤隨訪并對比兩組中并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料以率（%）表示，采用Kruskal-Wallis檢驗，組間比較采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，使用“Kolmogorov-Smirnov”作正態性檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間、術后引流時間均短于對照組，觀察組患者術中出血量和術后引流量也均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清PTH和血鈣水平比較

治療前兩組患者血清PTH和血鈣水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者血清PTH和血鈣水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組出現并發癥患者4例，占8.9%，對照組出現并發癥患者15例，占33.3%，差異有統字2學意義（字2=8.0726；P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，甲狀腺次全切除術的開展受到了越來越多的關注，手術中甲狀腺下動脈結扎方式對治療的效果也可能會產生影響，患者的甲狀旁腺功能和后期的康復情況也會有所不同[4-5]。甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺機能亢進，單純性甲狀腺腫，多發性引甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫而進行的手術。是治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進、甲狀腺囊腫等有效手段[6]。凡符合適應癥者，應積極早日手術。但術后也有復發者，復發率在4%～6%，多為40歲以下患者。手術的進行也需要引起重視，手術后有甲狀旁腺功能減退手足搐搦癥，可口服葡萄糖酸酸酸鈣、維生素D、雙氫速變固醇或靜脈給予氯化鈣，劑量以血清鈣水平趨于正常為準[7]。通常情況下，術后24～48 h拔除引流條。術后4～5 d拆除縫線。術后要注意多喝溫涼開水，吃些流質食物，進食不要過急，采取坐式或半坐式，注意休息，定期做甲狀腺功能復查，要注意控制高碘食物的攝入。禁煙禁酒，多食：海帶、紫菜及新鮮的蔬菜。除了根據醫生要求服用藥物外，飲食方面最好是忌吃一些辛辣刺激的食物，發物也是要忌吃的，可以適當以新鮮的蔬菜和水果為主，適當吃一些粗糧，以蛋白質、維生素豐富的食物為宜。前期以粥類等流食為主[8]。臨床上通常采用甲狀腺下動脈分支結扎和甲狀腺下動脈主干結扎的方式，在本次研究中，選取我院收治的90例行甲狀腺次全切除術的患者作為觀察對象，通過對比實驗的方式來探究甲狀腺下動脈結扎方式對甲狀腺次全切除術后甲狀旁腺功能的影響。結合試驗觀察的結果，采用甲狀腺下動脈分支結扎的患者，整體的康復情況更加理想，患者的手術時間、術后引流時間均要明顯更短于對照組，患者的術中出血量和術后引流量也更少，同時患者的血清PTH和血鈣水平也明顯更優，術后患者并發癥發生率為8.9%，治療的效果理想。甲狀腺次全切除術后的觀察工作也非常重要，醫護人員要注意加強術后觀察和護理，密切注意患者呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發生危象趨勢，應肌內注射冬眠Ⅱ號。

綜上所述，甲狀腺次全切除術后采用甲狀腺下動脈分支結扎的效果更好，能夠縮短手術時間和術后引流時間，患者的甲狀旁腺功能也有較好的恢復，出現并發癥的情況也較少，治療的安全性和可行性較高，值得在臨床進行推廣。

參考文獻

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[2]朱士興，姚懷龍.囊內結扎甲狀腺動脈分支在甲狀腺手術后的功能保全的作用[J].實用預防醫學，2011，18（2）：314-316.

[3]陳顧委，周紅英，李元宏，等.甲狀腺次全切除術中甲狀腺下動脈主干結扎對甲狀旁腺功能影響的系統評價[J].中國醫藥，2014，9（7）：1012-1016.

[4]陳巍，孫輝.甲狀腺次全切除術中血管處理和腺組織切除方法[J].中國實用醫藥，2013，8（34）：122-123.

[5]唐宗富，賴萬強，楊劍波，等.甲狀旁腺血供保護在甲狀腺手術中的臨床意義[J].臨床醫學，2014，34（2）：13-14.

[6]李雄，黃業東，徐丹，等.甲狀腺次全切除術中血管處理和腺組織切除方法[J].中國現代醫生，2013，51（10）：90-91.

[7]焦西征.全身麻醉下囊內結扎法行甲狀腺次全切除術63 例體會[J].山西醫藥雜志，2009，38（11）：1048-1049.

[8]翟博，武林楓，劉穎新，等.甲狀腺下動脈被膜下結扎預防甲狀旁腺損傷的體會[J].中國現代普通外科進展，2015，8（1）：60.

（收稿日期：2017-03-16）