程序化管理在消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用

洪春香　楊加榮

【摘要】 目的：對應(yīng)用程序化管理在消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)護(hù)理配合臨床應(yīng)用的效果進(jìn)行研究。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的接受消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。對照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合模式；觀察組采用程序化管理模式。對比兩組患者對消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)護(hù)理配合的滿意度、手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間，以及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)應(yīng)用程序化管理模式實(shí)施護(hù)理配合，可有效縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 程序化管理； 消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)； 護(hù)理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0095-02

隨著近年來內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)在臨床上的不斷提高，能夠在內(nèi)鏡輔助下實(shí)施治療的早期消化道黏膜和黏膜下良惡性病變的數(shù)量越來越多，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)就是國內(nèi)逐漸開展的新型消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的一種，其與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)相比，可以對平坦病變及黏膜下腫瘤進(jìn)行一次性徹底清除，并保證獲得較為完整的病理學(xué)結(jié)果，且局部殘留和復(fù)發(fā)率水平較低[1-2]。但該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的操作難度相對較高，且出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大。本研究對接受消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者采用應(yīng)用程序化管理模式在圍手術(shù)期階段實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的接受消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男25例，女19例；年齡

39～82歲，平均（54.7±6.1）歲；體重40～77 kg，平均（53.8±7.4）kg；

發(fā)病時(shí)間為1～9 d，平均（4.2±0.9）d。觀察組中男27例，女17例；年齡37～86歲，平均（54.3±6.5）歲；體重43～76 kg，平均（53.2±7.7）kg；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（4.0±0.6）d。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合，主要內(nèi)容包括術(shù)前宣教、準(zhǔn)備，術(shù)中操作配合，術(shù)后常規(guī)交接等常規(guī)配合。觀察組患者采用程序化管理模式實(shí)施護(hù)理配合，具體措施為：（1）術(shù)前。①術(shù)前1 d內(nèi)鏡室的相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行專門的訪視，給予必要的指導(dǎo)，了解護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，向主刀醫(yī)生詢問手術(shù)方式、手術(shù)徑路、特殊用物要求等情況，預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。②術(shù)前針對患者心理實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)生陳述性記憶，使心理承受閾值水平顯著提高，通過進(jìn)一步的交流，使患者恐懼和焦慮感減輕或消除，使并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低。（2）術(shù)中。①在手術(shù)操作進(jìn)行的整個過程中，對患者的呼吸、脈搏等生命體征、出血情況進(jìn)行觀測，注意檢查分泌物情況，避免窒息。②注重體位的擺放：有義齒者應(yīng)該及時(shí)取下，上消化道手術(shù)者安置口墊，并由護(hù)理人員幫助其取左側(cè)臥位。全麻者應(yīng)該于拔管后安置體位，操作動作盡可能輕柔，并對生命體征進(jìn)行監(jiān)測。③染色操作的配合：使用10 ml的盧戈試液進(jìn)行食管染色，采用10 ml的亞甲藍(lán)試液進(jìn)行胃腸染色，所需染色劑的配制應(yīng)該保證做到快速準(zhǔn)確，當(dāng)操作者的視野瞄準(zhǔn)病變位置的時(shí)候，應(yīng)該均勻地、以較快的速度將染色劑從噴灑管中推出，使病變部位和邊緣準(zhǔn)確地呈現(xiàn)[3]。④黏膜下注射操作的配合：采用黏膜隆起對生理鹽水聯(lián)合美藍(lán)、腎上腺素進(jìn)行注射，根據(jù)病變部位設(shè)定隆起壓力水平：食管30～40巴，胃部40～50巴，直腸、結(jié)腸20～30巴[4]。根據(jù)手術(shù)操作的實(shí)際需要，結(jié)合實(shí)際設(shè)置。⑤剝離配合：對手術(shù)器械、附件設(shè)置、術(shù)者操作習(xí)慣有充分了解，注意清理刀頭，要嚴(yán)格遵循無菌操作。⑥創(chuàng)面處理配合：準(zhǔn)備好止血操作過程中所需要的相關(guān)器材，對創(chuàng)面上能夠觀察到的血管進(jìn)行處理，采用止血鉗對大血管實(shí)施夾閉處理，小血管則可以采用海博刀實(shí)施電凝止血，止血藥物在必要的時(shí)候可以使用。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)滿意度、手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間及不良反應(yīng)例數(shù)。滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療結(jié)束患者出院當(dāng)天，采用填寫問卷打分的方式了解護(hù)理服務(wù)滿意度，滿分為100分。60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

對照組對護(hù)理服務(wù)的滿意度為79.5%；觀察組的滿意度為95.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間

觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)

對照組患者有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與臨床上的其他外科手術(shù)相比較，其主要具有操作方法簡便，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較小，圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，手術(shù)后住院治療時(shí)間較短，治療效果與開放外科手術(shù)基本相當(dāng)?shù)葞状髢?yōu)點(diǎn)[5]。通過該項(xiàng)手術(shù)可以將患者的病變部位進(jìn)行一次性完整的切除處理，可以使病情在手術(shù)后再次復(fù)發(fā)的可能性明顯降低，使微創(chuàng)治療技術(shù)所具有的優(yōu)越性在最大程度上得到體現(xiàn)。相信隨著今后消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在中國臨床醫(yī)學(xué)界的全面應(yīng)用和開展，加之相關(guān)器械和設(shè)備的不斷完善和更新，操作者的臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和總結(jié)，消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護(hù)理技術(shù)也會有長足的進(jìn)步和迅猛的發(fā)展[6]。

在手術(shù)過程中采用程序化管理在消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)中進(jìn)行護(hù)理配合，可以更有利于手術(shù)的順利完成，實(shí)施程序化管理進(jìn)行護(hù)理配合可提升護(hù)理人員的護(hù)理水平，使護(hù)士按照事先制定好的程序行事，有效減少護(hù)理配合中的差錯率，促進(jìn)了手術(shù)的成功率[7-8]。本次結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間明顯短于對照組，滿意度明顯高于對照組，不良反應(yīng)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)應(yīng)用程序化管理模式實(shí)施護(hù)理配合，可有效縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，臨床效果非常明顯。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint