鼻內窺鏡下進行性鼻出血的精準填塞止血112例臨床研究

吳數良

【摘要】 目的：研究鼻內窺鏡下進行性鼻出血的精準填塞止血效果。方法：選擇2011年9月-2016年9月筆者所在醫院收治的112例進行性鼻出血患者，按照隨機分配法分為研究組和對照組，各56例，研究組患者采取鼻內窺鏡下進行性鼻出血的精準填塞止血，對照組患者采取油紗填塞法。比較兩組患者治療后4個月后出現鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發癥發生情況；比較兩組患者臨床治療效果。結果：研究組患者出現鼻心肺反射、心跳緩慢的例數明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組出現呼吸困難患者少于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組進行查找出血點的準確率為91.07%，明顯高于對照組的76.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者總有效率（94.64%）明顯高于對照組（80.36%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：利用修剪塑型的PVF高膨脹海綿在鼻內窺鏡下進行性鼻出血的精準填塞止血，可明顯提高鼻出血填塞止血的成功率，降低了鼻腔填塞止血并發癥的發生率，減輕患者因大范圍反復填塞所引起的痛苦。

【關鍵詞】 進行性鼻出血； 鼻內鏡； 塑型PVF高膨脹海綿； 精準填塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0111-02

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見多發病，病因復雜，屬耳鼻喉科急癥[1]。找出確切的出血點精準填塞是對癥止血的關鍵，其次針對病因治療可提高止血成功率。筆者所在科自2011年

9月-2016年9月共收治鼻出血住院患者56例，均在鼻內窺鏡引導下找出確切的出血點，利用修剪塑型的PVF高膨脹海綿精準填塞止血，并針對病因治療，總有效率為94.64%，其與采用油紗填塞法的對照組患者比較的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2011年9月-2016年9月收治的112例進行性鼻出血患者，男62例，女50例，年齡38～76歲，平均（58.4±2.5）歲；病因：高血壓80例，下鼻甲微波治療術后出血1例，再生障礙性貧血1例，急性粒細胞白血病1例，上頜竇真菌病1例，病因不明28例；出血點：下鼻道72例，嗅裂21例，中鼻道后端10例，黎氏6例，上頜竇口2例，下鼻甲后端1例。按照隨機分配法分為研究組和對照組，各56例，兩組患者性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者中高血壓患者予舌下含服硝苯地平片10 mg，研究組患者采取鼻內窺鏡下進行性鼻出血的精準填塞止血，具體為：取半臥位，采用1%丁卡因噴患側鼻腔，進行表面麻醉3～5 min，而后用吸引器清除鼻腔凝血塊，用1%丁卡因腎上腺素棉片麻醉，收縮鼻腔黏膜3～5 min，待出血量明顯減少，進行性鼻出血未完全停止情況下用直徑2 mm的鼻內窺鏡，取出棉片，用吸引頭再次吸出殘留凝血塊，在鼻內窺鏡引導下直接找到由前往后的“血流”，找到“血流”后，逆“血流”方向采用順藤摸瓜的方法找出血點，“血流”的終止點即出血點。此時多能見出血點搏動性出血或射血、滲血，找出確切的出血點后，再次予1%丁卡因腎上腺素棉片充分麻醉鼻腔黏膜5～10 min，此時鼻出血多能完全停止，鼻腔黏膜已充分麻醉收縮。鼻腔黏膜充分收縮后，寬大的鼻腔空間不但便于入鏡檢查，同時降低了填塞PVF高膨脹海綿的難度，因進行性鼻出血時放置PVF高膨脹海綿因其吸血易致過早膨脹，大大增加了放置第2塊或第3塊高膨脹海綿的難度。取出填塞棉片，根據出血點附近空間的形狀及大小用手術刀片和手術剪裁剪出與出血點空間相應大小的PVF高膨脹海綿數塊，填塞到出血點及附近空間，填塞數片以能填滿出血點及附近空間的1/2～2/3為準則，因高膨脹海綿充分吸水膨脹后橫向膨脹2～3倍，能起到對出血點有效壓迫的效果，然后用10 ml注射器吸取0.9%氯化鈉注射液5～10 ml噴射到PVF高膨脹海綿上，PVF高膨脹海綿吸水充分膨脹后卡緊壓迫出血點，檢查填塞物無松動，鼻腔無出血后結束手術。術后高血壓患者予對癥降壓，保持血壓平穩，注意休息，避免用力，保持大便通暢，根據不同病因針對性行病因治療。對照組患者采取油紗填塞法[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療4個月后出現鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發癥發生情況；對兩組患者的臨床治療效果進行對比，分為3個等級：顯效、有效、無效。顯效：鼻出血癥狀基本消失，且鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發癥；有效：鼻出血癥狀明顯好轉，且鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發癥較少；無效：鼻出血癥狀無改善，鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發癥頻繁[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后并發癥發生情況及查找出血點準確率比較

研究組患者出現鼻心肺反射、心跳緩慢的例數明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組出現呼吸困難患者少于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。研究組進行查找出血點的準確率為91.07%，明顯高于對照組的76.79%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后24 h出血量、鼻腔癥狀評分比較

研究組術后24 h出血量、鼻腔癥狀評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者總有效率（94.64%）明顯高于對照組（80.36%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

找出確切的出血點是精準填塞鼻出血對癥止血的關鍵，而進行性鼻出血是成功查找確切出血點的重要條件[4]。根據經驗，出血間歇期可疑出血點的撩撥吸引偶爾也能誘發出血點的明顯出血，從而找出出血點，而出血點部位空間的狹小又增加了鼻內窺鏡下查找出血點的難度[5]。鼻內窺鏡鏡頭直徑為2 mm，在鼻腔黏膜未充分收縮的情況下（充分收縮后鼻出血停止，大大增加了鼻出血的難度），鏡頭直徑相對較小的鼻內窺鏡則能直達較深出血點，能清楚窺見確切的進行性出血點[6]，用經過修剪塑型的PVF高膨脹海綿填塞出血點，經上述精準填塞能大大提高填塞止血的成功率，減輕患者痛苦，降低填塞并發癥的發生率[7]。既往對鼻出血間歇期可疑出血點的大范圍盲目填塞，使得止血成功率較低，大范圍、反復填塞不但增加患者痛苦，而且大大增加鼻腔填塞的并發癥發生率，尤其是老年人[8]。

鼻內窺鏡鼻竇手術后包扎的合理選擇是非常重要的，有效的包扎可以減少出血并加速傷口愈合，減少患者的痛苦[9]。鼻內窺鏡手術后，可以使用各種各樣的包扎材料，可根據醫院及患者的條件和個人的偏好選擇。包扎時間與其材料有關，但主要與手術因素，如創傷和患者是否容易出血相關，術后可考慮包扎時間略長，而創傷少的手術可縮短包扎時間[10]。對于傷口很少或很小的，應根據醫生經驗決定是否包扎，但都應避免患者返回病房后出血，而增加醫護人員的工作量且影響醫患關系[11]。臨床應用醫學膨脹海綿，簡單且止血效果好，但取出比較困難，有時需要進入鼻腔清潔，容易帶來新的傷口，增加患者的痛苦。此外，還會引起鼻腔壓力增加，導致患者頭部疼痛、睡眠障礙、鼻腔滲血、口干，以及其他系統性癥狀，術后取出可能導致繼發性出血，嚴重患者引起鼻腔疼痛、休克和崩潰等不良后果[12]。本研究顯示，研究組患者出現鼻心肺反射、心跳緩慢例數明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組出現呼吸困難患者少于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組進行查找出血點的準確率為91.07%，明顯高于對照組的76.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者總有效率（94.64%）明顯高于對照組（80.36%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，利用修剪塑型的PVF高膨脹海綿在鼻內窺鏡下進行性鼻出血的精準填塞止血，可明顯提高鼻出血填塞止血的成功率，降低了鼻腔填塞止血并發癥的發生率，減輕患者因大范圍反復填塞所引起的痛苦。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-18）endprint