普外科護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

項(xiàng)芳　李細(xì)群

【摘要】 目的：分析在普外科護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方式及效果。方法：選擇2015年10月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的215例普外科患者，對(duì)其進(jìn)行觀察，采用抽簽分組的方式將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者107例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者108例，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式，觀察兩組患者滿意度評(píng)分、治療依從性、住院時(shí)間、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者治療期間的抑郁評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)普外科患者，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式效果顯著，利于患者預(yù)后，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，提高了普外科護(hù)理質(zhì)量及水平。

【關(guān)鍵詞】 普外科； 護(hù)理； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0086-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指針對(duì)護(hù)理工作建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理組織[1]，實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主的安全管理理念，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中建立多種途徑、多個(gè)方面及多種視角的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)[2]，成立專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組及科室風(fēng)險(xiǎn)管理三個(gè)層面，及時(shí)對(duì)護(hù)理過程中或治療過程中出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性及可行性，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降至最低[3]。普外科是一個(gè)以手術(shù)治療為主的對(duì)胃腸、肝臟、肛腸、血管疾病、乳房腫瘤、甲狀腺及膽道等進(jìn)行治療的科室，普外科屬于臨床外科系統(tǒng)中最大的一個(gè)專科科室[4]，因此，對(duì)于普外科患者的護(hù)理顯得尤為重要。為了分析普外科護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)用，筆者所在醫(yī)院針對(duì)收治的普外科患者進(jìn)行了有效的護(hù)理及觀察、對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的215例普外科患者，對(duì)其進(jìn)行觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為普外科患者、年齡20～85歲、無嚴(yán)重過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證患者[5]，嚴(yán)重凝血障礙患者，嚴(yán)重精神疾病患者，存在認(rèn)知障礙的患者及不同意此次觀察的患者。采用抽簽分組的方式將隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組107例，患者年齡20～85歲，平均（52.36±5.12）歲；甲狀腺患者29例，腫瘤患者17例，肛腸患者20例，血管疾病患者18例，其他疾病患者23例。試驗(yàn)組108例，年齡20～83歲，平均（52.10±5.07）歲；甲狀腺患者26例，腫瘤患者15例，肛腸患者22例，血管疾病患者24例，其他疾病患者21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理方式為：身體護(hù)理、病房護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育等。試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式，主要護(hù)理方式為：（1）制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體制。在普外科成立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確組內(nèi)各成員的責(zé)任意識(shí)，組織定期的普外科安全形勢(shì)分析評(píng)估會(huì)，及時(shí)理解及掌握相關(guān)信息，將日常護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行挖掘，并針對(duì)已經(jīng)存在的問題及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行解決措施的制定，組內(nèi)成員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作制定，采用應(yīng)急處理程序去應(yīng)對(duì)較為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，做到預(yù)防及控制，定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理小組內(nèi)成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)方面的培訓(xùn)，對(duì)常見的公共突發(fā)事件及臨床中常見的疾病制定相應(yīng)、針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格按照制定的風(fēng)險(xiǎn)管理體制進(jìn)行護(hù)理操作。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，要加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)各成員實(shí)施護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量及護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，針對(duì)剛?cè)朐褐委煹幕颊?、危重患者及手術(shù)后的患者實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理，針對(duì)藥品管理、并發(fā)癥管理等進(jìn)行質(zhì)量控制，認(rèn)真記錄患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整患者的護(hù)理方式，將護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行避免及規(guī)避，采用嚴(yán)格的考核制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行護(hù)理，若出現(xiàn)由于護(hù)理人員主觀因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，應(yīng)給予相應(yīng)的懲罰及警告。（3）優(yōu)化護(hù)理環(huán)境，減少意外發(fā)生。針對(duì)患者病房或整個(gè)病區(qū)維持整潔及干凈，為患者提供良好、優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，對(duì)探視制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，保證患者的高睡眠質(zhì)量，對(duì)于病房地面進(jìn)行消毒處理及消毒隔離處理，防止出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象，針對(duì)病區(qū)內(nèi)部分濕滑地區(qū)，如：廁所、茶水房及洗水間、走廊等地設(shè)置相應(yīng)的防跌倒圖示，避免出現(xiàn)意外事故的發(fā)生影響護(hù)理效果。（4）對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。將醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)制度及應(yīng)對(duì)措施的掌握及熟悉程度，對(duì)護(hù)理記錄管理進(jìn)行合理安排，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)力度，評(píng)估、分析及完善已經(jīng)完成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各種數(shù)據(jù)及現(xiàn)象進(jìn)行匯總及分析，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中出現(xiàn)的各種問題，對(duì)問題進(jìn)行記錄，共同討論及確定最佳的護(hù)理方案及應(yīng)對(duì)措施，方便以后出現(xiàn)同類事件的解決。（5）加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。普外科患者需要留置導(dǎo)尿管、胃管、T管、腹腔引流管、靜脈留置針等進(jìn)行有效治療，在這種導(dǎo)管的留置過程中由于各種因素經(jīng)常出現(xiàn)扭曲、牽拉、堵塞、感染及導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者治療效果及病情的發(fā)展，護(hù)理人員在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的過程中應(yīng)嚴(yán)防差錯(cuò)，對(duì)每一個(gè)導(dǎo)管管道進(jìn)行標(biāo)記并統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)無菌操作的實(shí)施力度，注重護(hù)理人員手部衛(wèi)生的消毒工作，防止出現(xiàn)由于護(hù)理人員的主觀原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)導(dǎo)管異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組普外科患者滿意度評(píng)分、治療依從性、住院時(shí)間、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者治療期間的抑郁評(píng)分。滿意度評(píng)分采用筆者所在醫(yī)院制定的問卷調(diào)查對(duì)患者實(shí)施調(diào)查，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意程度越好；治療依從性采用治療依從性量表進(jìn)行評(píng)分，分為：完全依從（遵醫(yī)囑完全配合治療及護(hù)理，按照、按量進(jìn)行服藥）、部分依從（時(shí)而忘記吃藥，時(shí)而遵醫(yī)囑吃藥，配合醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行治療及檢查的積極性較高）及不依從（不按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，完全不配合醫(yī)生進(jìn)行治療），依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[6-8]；抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分[9-11]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的抑郁程度越嚴(yán)重。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度評(píng)分、住院時(shí)間、抑郁評(píng)分及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組滿意度評(píng)分、住院時(shí)間、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及抑郁評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性、護(hù)患糾紛投訴率比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組治療依從性、護(hù)患糾紛投訴率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于護(hù)理過程中的一種管理模式，主要是指針對(duì)現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理的過程，主要目的是為了減少由護(hù)理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件帶來的風(fēng)險(xiǎn)及危害等[12-13]。

臨床中將護(hù)理工作與風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合起來，分析在現(xiàn)存的護(hù)理環(huán)境中存在什么樣的風(fēng)險(xiǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，從環(huán)境、管道細(xì)節(jié)、患者、醫(yī)護(hù)人員及處理方案等方面實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理[14]，不斷提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高普外科患者的治療依從性，減少護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)患糾紛投訴事件及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[15]，緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力，讓患者深信醫(yī)院采用的治療及護(hù)理方式是最好的，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[16]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理中具有一定的作用及意義。

綜上所述，針對(duì)普外科患者在護(hù)理過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效提高護(hù)理有效率，減少護(hù)理過程中意外事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2017-03-24）endprint