基于微信平臺(tái)高血壓患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)效研究

孫雁　陳文　陳瑛

【摘要】 目的：通過微信平臺(tái)觀察高血壓患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，進(jìn)一步探討其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1-5月醫(yī)院內(nèi)46例高血壓患者作為觀察組，2014年6-12月的52例高血壓患者為對(duì)照組。所有患者住院期間均積極采取高血壓相關(guān)護(hù)理服務(wù)，觀察組出院后繼續(xù)給予延續(xù)性護(hù)理并應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組護(hù)理后的收縮壓期舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。出院1個(gè)月時(shí)，觀察組患者的高血壓知識(shí)評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患者高血壓知識(shí)、健康行為及自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：高血壓患者給予延續(xù)性護(hù)理的同時(shí)結(jié)合微信平臺(tái)干預(yù)不僅能提高血壓控制效果，還能顯著改善患者高血壓知識(shí)知曉度、促進(jìn)健康行為，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 延續(xù)性護(hù)理； 微信平臺(tái)干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0073-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of continuous nursing intervention on hypertension patients by WeChat platform，and further explore its application value.Method：46 cases of nosocomial hypertensive patients were selected as observation group from January 2015 to May 2015，and 52 cases were selected as control group from June 2014 to December 2014.All patients were treated with hypertension-related nursing services during hospitalization，and the observation group was given continuous care after discharge by WeChat platform.Result：The systolic and diastolic blood pressure in the observation group and control group after nursing were different，the differences were statistically significant（P<0.01）.One month after charge，the scores of blood pressure knowledge and the self-nursing ability in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Three months after charge，the scores of blood pressure knowledge，health behavior and the self-nursing ability in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Continuous nursing intervention on hypertension patients by WeChat platform is an effective means.It can not only improve the effect of blood pressure control，but also enhance the awareness of hypertension knowledge and promote health behavior.It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Hypertension； Continuous nursing； WeChat platform intervention

First-authors address：Shekou Peoples Hospital in Nanshan District Shenzhen City，Shenzhen 518052，China

高血壓作為威脅當(dāng)今人類身體健康的公共衛(wèi)生問題，在40歲以上中老年人群中的發(fā)生率較高，且年齡越高，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大[1]。高血壓早期癥狀不易被察覺，病程延長，血壓持續(xù)升高，出現(xiàn)頭暈、頭痛、夜尿增多、肢體麻木、胸悶、心悸、乏力等癥狀。大多數(shù)病例的血壓水平難以有效控制，血壓突然上升至一定程度可出現(xiàn)眩暈、嘔吐等癥狀，甚至抽搐[2]。尤其隨著患者出院時(shí)間的延長，其治療依從性下降，對(duì)病情預(yù)后、治療效果有直接影響。延續(xù)性護(hù)理是指協(xié)助患者安全、及時(shí)地由急性期過渡到亞急性期，或者是從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭期間所需的護(hù)理[3]。微信平臺(tái)是新型互聯(lián)網(wǎng)即時(shí)交流平臺(tái)，其具有良好便捷性、高效性，與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合具有更大優(yōu)勢(shì)。筆者特于2015年1-5月于46例延續(xù)性護(hù)理高血壓患者中應(yīng)用微信平臺(tái)干預(yù)，取得滿意效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-5月醫(yī)院內(nèi)46例高血壓患者作為觀察組，2014年6-12月的52例高血壓患者為對(duì)照組。納入對(duì)象均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，已將認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重心、肝、腎疾病，聽力障礙、精神異常、妊娠期等患者排除[2]。觀察組中男21例，女25例；年齡45～70歲，平均（61.5±5.2）歲；病程2～12年，平均（5.1±1.6）年。對(duì)照組患者中男24例，女28例；年齡49～70歲，平均（60.5±3.4）歲。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 所有患者住院期間均給予常規(guī)高血壓護(hù)理。觀察組患者出院后接受為期3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，每周互通電話1次，全面了解患者用藥情況、依從性等，并提醒其按時(shí)、正確用藥；了解患者家庭飲食狀況，囑其選用低鹽、低脂、低能量飲食，多食用新鮮蔬果，并協(xié)助根據(jù)患者身高、體質(zhì)量和勞動(dòng)強(qiáng)度等指標(biāo)來核算熱量，盡可能減少脂肪的攝入；了解患者心理現(xiàn)狀，由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士及時(shí)給予心理指導(dǎo)；消除不必要情緒，增強(qiáng)信心，進(jìn)一步提升依從性；適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，日常步行運(yùn)動(dòng)是最主要的運(yùn)動(dòng)方式，計(jì)步器作為一個(gè)簡(jiǎn)單可靠的工具能夠客觀記錄步行運(yùn)動(dòng)量，即計(jì)步運(yùn)動(dòng)量[5]，每天計(jì)步運(yùn)動(dòng)量≥10 000步有助于達(dá)到和保持良好的血壓水平[6]，還包括慢跑、太極拳等，利于增強(qiáng)其心肺功能和體質(zhì)，減少血栓形成，但需以有氧運(yùn)動(dòng)、不疲勞為原則；囑其多喝水、多食纖維素豐富食物，以保證大便通暢，避免腦血管意外。

1.2.2 微信交流方法 由專科護(hù)士組成微信護(hù)理小組，將患者平均分配到人頭，在患者出院時(shí)將印有微信護(hù)理小組二維碼以及簡(jiǎn)介卡片發(fā)給患者，現(xiàn)場(chǎng)掃描關(guān)注后加入交流群。每日早上9點(diǎn)平臺(tái)推送1條高血壓相關(guān)知識(shí)，每日晚間19：00-20：00主動(dòng)上線與患者交流，其他時(shí)間不打擾；頻率為出院后第1周

1次/d，第2周2～4次，之后可每周1次。其他時(shí)間視患者意愿交流，結(jié)合患者或家屬的反饋情況進(jìn)行分析和指導(dǎo)。對(duì)于不積極參與、依從性較低的患者主動(dòng)發(fā)微信督促、交流；血壓穩(wěn)定者提醒1次/月回院復(fù)診，血壓控制欠佳者及時(shí)根據(jù)患者情況指導(dǎo)調(diào)整用藥；遇節(jié)假日給予祝福和問候，溫馨提示患者忌暴飲暴食、確保充足睡眠。每次反饋溝通的結(jié)果均分別記錄在相應(yīng)的登記冊(cè)中，集中管理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓知識(shí)：自擬問卷了解患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，包括高血壓診斷、預(yù)防、治療、飲食、戒煙酒等方面，每題記1分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者知識(shí)掌握情況越好。（2）健康行為：應(yīng)用健康行為量表進(jìn)行測(cè)定[7]，包括52個(gè)條目，內(nèi)容有營養(yǎng)、人際、心理、軀體、健康責(zé)任感、壓力等6個(gè)維度，得分越高健康行為越佳。（3）自我護(hù)理能力：根據(jù)自我護(hù)理能力量表進(jìn)行測(cè)定[8]，包含4個(gè)維度共45個(gè)條目，最終得分越高，自我護(hù)理能力就越強(qiáng)。（4）測(cè)定護(hù)理前后（出院3個(gè)月）患者血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中已收集數(shù)據(jù)初步錄入2010版EXCEL校正，并使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間高血壓知識(shí)、健康行為及自我護(hù)理能力比較

出院前兩組患者高血壓知識(shí)評(píng)分、健康行為評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院1個(gè)月時(shí)，觀察組患者的高血壓知識(shí)評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患者高血壓知識(shí)、健康行為及自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓變化

觀察組護(hù)理前后的收縮壓及舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組護(hù)理前后的收縮壓及舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組經(jīng)護(hù)理后的收縮壓和舒張壓優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

3 討論

高血壓屬于臨床常見慢性疾病，治療原則主要是控制患者血壓，降低心腦腎等臟器并發(fā)癥，最終改善患者生存質(zhì)量[9]。隨著當(dāng)今生活節(jié)奏加快，高血壓發(fā)生率逐年增加，且愈加趨于年輕化。各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示我國高血壓患者用藥依從性較差，血壓控制率偏低[10]。因此確保高血壓患者養(yǎng)成良好習(xí)慣、遵醫(yī)囑用藥，利于長期治療和穩(wěn)定血壓。延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)延展到了社區(qū)和家庭，通過隨訪更利于及時(shí)了解病例出院后疾病情況，對(duì)高血壓等慢性病的出院后治療有重要意義。隨訪過程中，責(zé)任護(hù)士能及時(shí)知曉出院后患者遵醫(yī)行為、治療情況，并結(jié)合病例現(xiàn)狀給予指導(dǎo)、調(diào)整用藥；同時(shí)便于提高患者的疾病知曉度，督促患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，健康生活方式。

本研究中，筆者通過現(xiàn)代微信平臺(tái)對(duì)出院后患者給予延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果患者血壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。說明微信平臺(tái)在高血壓患者出院后治療中具有不可或缺的作用。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理多以電話隨訪或集中健康教育等形式進(jìn)行，但因缺乏連續(xù)性、實(shí)時(shí)性而受限[11]。隨著互聯(lián)網(wǎng)等高科技技術(shù)的普及，微信平臺(tái)作為人們獲取信息、即時(shí)交流的重要途徑，已在人們生活、工作中占據(jù)了重要地位。在不產(chǎn)生額外費(fèi)用、不占據(jù)大量精力物力的條件下，通過微信平臺(tái)進(jìn)行交流和互動(dòng)，更能拉近患者與醫(yī)務(wù)人員的距離，有助于提高護(hù)理滿意度和患者信任[12]。同時(shí)，筆者所在醫(yī)院在微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理中通過平臺(tái)推送高血壓相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，不僅簡(jiǎn)便快捷、具有較強(qiáng)針對(duì)性，同時(shí)也利于節(jié)約成本，避免了傳統(tǒng)發(fā)放手冊(cè)造成的紙張、人員浪費(fèi)，尤其對(duì)于基層醫(yī)院展開院外的延續(xù)護(hù)理具有重要意義[13]。由本研究的表2可看出，出院1個(gè)月時(shí)，觀察組患者高血壓知識(shí)、自我護(hù)理能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患者高血壓知識(shí)、健康行為以及自我護(hù)理能力均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這進(jìn)一步證實(shí)了高血壓患者出院后延續(xù)護(hù)理結(jié)合微信平臺(tái)干預(yù)對(duì)患者自我護(hù)理能力、知識(shí)知曉情況的重要作用，更能促進(jìn)患者健康行為的提高，值得在今后臨床上大力推廣和使用。endprint

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（收稿日期：2017-03-26）endprint