心臟康復路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復過程中的效果觀察

王宇琴　冉隆梅　李華萍

【摘要】 目的：探討心臟康復路徑教育應用于冠心病介入治療患者中的療效。方法：選擇2015年

9月-2016年9月本院就診并初次接受冠心病介入治療的84例冠心病患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。其中對照組給予常規教育，而觀察組患者則是在常規教育基礎上根據康復路徑給予專業的心臟康復教育護理模式，比較兩組患者出院時的康復知識的掌握情況、出院后6個月的自我效能水平、自我管理水平以及對冠心病相關危險因素的控制情況。結果：在接受干預后，觀察組患者的康復知識掌握程度、自我效能水平得分、自我管理量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在冠心病危險因素的對比中，兩組患者的危險因素控制情況均優于干預前，觀察組患者吸煙、LDL-C、糖化血紅蛋白（HbA1c）等危險因素的控制情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病行介入治療患者，可以通過提供心臟康復路徑教育來培養患者的康復意識，提高其對康復知識的掌握程度，并通過嚴格的自我管理控制危險因素，從而改善患者的治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 心臟康復路徑； 冠心病介入； 教育； 危險因素

The Effect Observation of Cardiac Rehabilitation Path Education on Patients with Coronary Heart Disease Interventional Therapy in the Process of Cardiac Rehabilitation/WANG Yu-qin，RAN Long-mei，LI Hua-ping，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：098-101

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of the cardiac rehabilitation path education on the rehabilitation of patients with coronary heart disease interventional therapy.Method：From September 2015 to September 2016，84 patients with coronary heart disease（CHD） admitted to our hospital and undergo interventional therapy for the first time were selected，and divided into control group and observation group according to the random number table method，42 cases in each group.The patients in control group was given conventional education，while the observation group was given the professional cardiac rehabilitation education nursing on the basis of conventional education，the scores of rehabilitation knowledge mastery，self-efficacy level after discharged six months，self management level and the risk factors control of two groups were compared.Result：After accepting intervention，the scores of rehabilitation knowledge mastery，self-efficacy，self management scale of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；in the comparison of risk factors of coronary heart disease，the risk control condition after intervention of two groups both were higher than those before the intervention，the risk factor control condition of smoking，LDL-C，and glycosylated hemoglobin（HbA1c） of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients with interventional treatment of coronary heart disease can cultivate the awareness of rehabilitation by cardiac rehabilitation path education，which can improve the treatment effect by enhance the rehabilitation control risk factors mastery with strict self-control，it is worthy of clinical promotion.endprint

【Key words】 Cardiac Rehabilitation Path； Coronary Heart Disease Intervention； Education； Risk Factors

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.028

近年來，冠心病患者的發病人數逐年升高，且呈現發病年輕化趨勢，很多冠心病患者藥物保守治療無效，需要行冠心病介入治療控制病情。介入治療的優勢是能夠迅速改善患者冠脈的血液循環，緩解心肌缺血的癥狀，恢復患者心臟功能[1]。然而，介入治療盡管可以有效的擴張冠狀動脈，卻無法延緩動脈粥樣硬化的進程。隨著專業領域研究的拓展，發現心臟康復能夠有效降低冠心病患者介入術后冠脈再次狹窄的比例。然而目前心臟康復尚處于初級階段，還未有較為嚴格的一套康復操作流程[2]。為及早開展心臟康復，筆者制定了相應的標準化康復操作路徑，以提高冠心病介入患者的治療效果、危險因素控制情況，將2015年9月-2016年9月本院就診的84例冠心病介入患者的心臟康復研究資料整理總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月本院就診并初次接受冠心病介入治療的84例冠心病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。納入標準：（1）符合1997年WHO制定的冠心病診斷標準；（2）均為首次接受PCI介入治療；（3）表示自愿參與此次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肺肝腎功能等其他慢性疾病；（2）非常住居民，遷移性較大，隨訪困難；（3）患有精神系統疾病，無法正常溝通交流；（4）患者依從性差。對照組男30例，女12例；年齡48～78歲，平均（59.3±6.8）歲；其中心絞痛患者29例，急性心梗或陳舊性心梗患者33例，合并高血壓34例，合并糖尿病14例。觀察組男

28例，女14例；年齡51～81歲，平均（61.9±5.4）歲；

其中心絞痛患者26例，急性心梗或陳舊性心梗患者31例，合并高血壓30例，合并糖尿病16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受冠脈介入聯合藥物治療的方案，所用藥物包括β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、ACEI類藥物等。患者在住院期間，對照組給予常規的健康教育，教育內容有常規入院指導、護理過程中的健康教育、出院指導、飲食護理等。而觀察組患者在此護理基礎上嚴格遵照康復路徑提供專業的心臟康復知識教育。本次研究采用的康復路徑根據2007年美國心肺康復協會制定的心臟康復指南制定，共4個階段。在整個教育過程中，為了提供更好的干預措施，需要對參與心臟康復教育的護理人員、醫師、營養師預先做好相關培訓工作，再開展具體的教育干預。每次對患者及家屬進行康復教育之前，都需要對前一天所講授的內容進行回顧和復習，若發現存在薄弱的環節，則可以進行適當的強調和再次講授，確定患者對前一天內容掌握后再開始新的內容的講解。整個健康教育共分為4個階段，其中第一階段為院內階段，是從介入術后的第1天開始，持續時間為1～2周，此階段的目的是促進患者及早的康復，盡可能地讓患者掌握相應的心臟康復知識，并建立起對抗疾病的信心。一般此階段第1天是對患者基本信息、疾病情況的全面評估，制定個性化教育計劃；第2天是介紹冠心病以及并發癥的知識，同時安排專業的營養師為患者制定合理的飲食，責任醫師提供專業的醫療指導；第3天是冠心病藥物知識的講授；第4天則是相關危險因素的講授，提高患者對危險因素的認識并認識到自我管理的重要性；第5天介紹相應的運動鍛煉知識；第6天以后則是出院指導。第二階段為出院后的1～2周時間，此階段內研究人員要對患者進行電話隨訪，通知患者定期復診，做好運動評估工作，并根據運動試驗結果，為患者制定個性化的運動方案。第三階段為出院后3～6周，一般是每2周時間對患者進行一次電話隨訪，了解患者的身體狀況以及是否及時復診，進一步督促患者定期完成治療和康復教育，使得患者能夠在出院后堅持心臟康復治療。第四階段為出院后6周，每月對患者進行1次電話隨訪，通知患者復診，并根據患者康復情況決定是否要調整現有康復計劃。心臟康復教育實施目標在于幫助患者建立長期自我康復的生活方式，提高其二級預防能力。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者出院時對康復知識的掌握情況、出院后6個月的自我效能水平、自我管理水平以及冠心病相關危險因素的控制情況。其中冠心病康復知識掌握情況采用2008年PCI術后二級預防指南內容[3]，設計康復知識測試卷，共設計100個相關問題，每題1分，總分為100分，得分越高，表示掌握程度越好。自我效能感采用自我效能感量表進行評定，共10個條目，采用likert4點計分法，按1～4分評分，得分越高，表示患者一般自我效能感越強，能力信心越高。自我管理行為評價采用自行設計的管理量表，內容有藥物依從性、日常生活方式的改善情況、對危險因素的控制情況及定期隨訪情況，設26個條目，按照1～5分評分，得分越高，表示自我管理行為越高[4]。冠心病危險因素的控制情況則根據2007年美國心臟病學院制定的PCI指南進行評定[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復知識、自我效能感及自我管理水平比較 接受干預后，觀察組患者的康復知識掌握程度、自我效能水平得分、自我管理量表評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組干預前后危險因素控制情況比較 在冠心病危險因素的比較中，兩組患者干預后的危險因素控制情況均優于干預前；觀察組患者吸煙、LDL-C、糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現有研究發現，對冠心病介入術后的患者及早地開展心臟康復治療，能夠有效緩解患者疾病進展并減少狹窄的發生，改善心血管功能，從而達到提高患者運動能力及生存質量的目的。目前國內的心臟康復教育治療以口頭說教為主，尚未制定明確的教育目標和教育內容，多是根據護理人員的護理經驗進行，因此主觀性較強，具有較為明顯的隨意性[6-7]。且教育內容不夠完善，沒有針對性[8-10]。臨床路徑往往是制定標準化的護理流程，可以提供更為精細化的、程序化的治療計劃[11-14]。本研究建立了規范化的心臟康復路徑，能夠最大限度地減少康復教育過程中的隨意性，對參與健康教育的護理人員提供系統、規范的培訓后，可促使其盡快掌握心臟康復的相關知識，從而能夠為患者提供科學、合理、有序的康復計劃；護理人員在每次進行心臟康復教育后，都需要患者或家屬簽字作為健康教育落實的證明，以此督促護理人員及時地實施心臟健康教育。

心臟康復教育實施的長遠目標是通過醫學和生活手段改善患者的癥狀，提高患者對冠心病危險因素的認知情況和控制率，穩定患者病情并降低心血管發病率和死亡率[15-17]。本研究中觀察組患者由于采取了心臟康復路徑教育模式，康復知識的掌握情況、出院后6個月的自我效能水平、自我管理水平方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在危險因素控制方面，兩組患者干預后的危險因素控制情況均優于干預前，且觀察組患者吸煙、LDL-C、HbA1c等危險因素的控制情況優于對照組，這說明了觀察組患者在出院后，能夠更好地自我約束、自我管理，堅持健康的飲食和生活方式，定期復診，因此冠心病的高危因素得到了較好的控制，也證實了心臟康復路徑實施的意義所在。

綜上所述，對于冠心病行介入治療患者，在常規教育基礎上提供個性化的心臟康復路徑，可以更好地培養患者健康意識[18-20]，使其積極地參與到心臟康復治療中，有效改善病情及緩解癥狀，改善對危險因素的控制情況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-14） （本文編輯：康玥）endprint