探析鹽酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的臨床價值

孫銀貴　封碩

【摘要】目的 研究臨床上對于鹽酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術患者的安全可行性。方法 選取需要進行硬膜外麻醉下婦科手術的120例患者，并分為右美托咪定實驗祖和對照組兩組。實驗組采用腦電雙頻譜指數和Ramsay鎮定評分指數對右美托咪定在婦科患者手術中的效果進行觀察研究；對照組采用常規的麻醉術實施麻醉。結果 使用右美托咪定的實驗組在采用腦電雙頻譜測定后明顯比對照組低，Ramsay也明顯升高（P<0.05）。而對照組患者沒有出現明顯的變化。實驗組在手術全過程中心率等一切正常，且明顯低于對照組，平均動脈壓沒有明顯異常，兩組患者沒有發生呼吸抑制等情況。結論 鹽酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下對婦科婦科手術患者可以有效的起到鎮靜效果，安全性也得到了認可，而且不會抑制患者呼吸，RIS可以有效的體現出鎮靜的效果，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】右美托咪定；硬膜外麻醉；婦科手術；鎮靜

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

鹽酸右美托咪定在臨床上具有很好的鎮定作用，是一種新型的高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑[1]。其具有高強度的活性功能，比目前臨床鎮定藥物效果更佳。我國在臨床上的使用還在初步定的實習與探索階段。本文主要研究臨床上鹽酸右美托嘧啶在硬膜外麻醉下婦科手術中的麻醉效果、方式及藥物的安全性進行分析，并結合本院選取的120例患者運用分組的形式進一步說明鹽酸右美托嘧啶的鎮靜臨床價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年10月在我院接受治療婦科疾病手術的患者共120例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組（60例），年齡26～50歲；對照組60例，年齡25～52；兩組患者都因子宮和（卵巢）切除而入院，患者均無糖尿病、慢性腰腿痛、冠心病、高血壓、中樞類神經性疾病。

1.2 方法

（1）進入手術室后 先用多功能監測儀對患者的腦電雙頻的指數、患者血壓、心率等生命體征進行監測。全部患者在硬膜外麻醉術前靜脈輸注乳酸鈉林格液300～500 mL?；颊邆忍刹⑾ドw蜷縮起來，選擇L2-3之間的縫隙進行硬膜外穿刺麻醉術，等待穿刺成功后向頭端放置入硬模外導管3 cm，接著并注入2%利多卡因3 mL先作為試驗量，觀察患者血壓處于平穩狀態，呼吸相對穩定以后，再次以1 ml/s速度繼續經硬模外導管進行注射2%利多卡因15 mL，完成后幫助患者平躺，5 min后對患者判定感覺受阻滯的程度，保持在T8水平界限即可[2]。（2）實驗組患者首先輸注右美托咪定0.5 mg/kg（輸注5 min），隨后持續輸注0.4 mg/kg，對照組患者實施靜脈注射并添加相同劑量的生理鹽水，用藥15 min后對患者的麻醉狀態進行檢測，達到手術指標后開始手術。麻藥維持0.75%的羅哌卡因。（3）對給藥前、切皮前，手術開始后、完成后等患者的HR、MAP、BIS值進行正確記錄，并對右美托咪定的臨床鎮定效果以及呼吸的抑制情況進行分析評定。手術過程中如若患者出現低血壓、或心動過緩，則靜脈注射麻黃堿6 mg，出現呼吸抑制則面罩加壓輔助呼吸，如果陣痛長時間不見好轉，選用芬太尼進行靜脈注射，根據患者自身的情況決定有無重復給藥需要。對患者的心理和生理狀況進行嚴密的觀察，增加患者的滿意度。

1.3 觀察指標

對兩組患者采用Ramsay麻醉的指標進行評價：患者激動、情緒起伏較大得1分；能夠很好地做到自我克制得2分；能夠聽從醫生建議或進入輕度睡眠得3分；可隨時喚醒狀態得4分；深度睡眠，無法喚醒得5分，這種測評3-5分為最佳鎮靜效果。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者一般情況年齡、身高、體重、患病情況等進行比較差異無統計學意義（P>0.05）。并且手術過程中都沒有出現呼吸抑制的情況。

對兩組患者麻醉后鎮靜效果與血流狀況進行觀察：實驗組患者手術中BIS指標明顯低于對照組患者，Ramsay指標評分相對較高，因此差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的血流動力情況都相對穩定。實驗組的患者HR水平均低于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

右美托咪定是具有鎮靜效果的新型麻醉藥物，催眠功能效果相對良好，可以使麻醉部位產生自然的非動眼睡眠[3]。還有高強度的活性功能，比目前臨床鎮定藥物效果更佳，國內臨床使用還在初步應用階段，應廣泛采用。

使用右美托咪定患者在核磁共振檢測過程中，Dex引起的血流信號與自然狀態下的血流信號相似，用藥15～20 min后就可以表現出良好的鎮定效果和非動眼的睡眠功能，如果患者實施手術過程中的鎮靜評分等級可以達到在3～5分，那么術后就能自然清醒。由于術中右美托咪定能夠將鎮靜效果達到最佳狀態，因此對術后的應用價值提出了挑戰。

因此，從中體現的不抑制患者呼吸，RIS可以有效的體現出鎮靜的效果，并且將鹽酸右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術的治療中，對患者可以起到鎮靜效果，而且這種治療辦法是安全可行的，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 梁永新，古妙寧，王世端，蘆相玉.右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的臨床觀察[J].廣東醫學，2010，（20）：10-12.

[2] 徐昌兵.右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的臨床探討[J].四川醫學，2015，（06）：876-878.

[3] 王妍心，劉國澤.右美托咪定用于腰硬麻醉下婦科手術病人鎮靜的臨床分析[J].現代預防醫學，2012，9（7）：97-98.

本文編輯：李 豆endprint