中醫(yī)推拿治療小兒食積性腹瀉的可行性研究

徐永紅

【摘要】 目的：對(duì)中醫(yī)推拿治療小兒食積性腹瀉的可行性進(jìn)行研究。方法：選擇2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院兒科門診93例小兒食積性腹瀉患兒作為本次研究對(duì)象，并按照治療方法的不同分成對(duì)照組、研究組、中醫(yī)辨證治療組，每組31例，其中對(duì)照組患兒使用單純西醫(yī)治療，研究組患兒使用中醫(yī)推拿治療，中醫(yī)辨證治療組患兒使用辨證分型論治，觀察并比較三組患兒腹瀉緩解情況、整體治療效果。結(jié)果：治療后第3天、第7天研究組患兒中醫(yī)積分明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率96.8%，明顯高于對(duì)照組的71.0%和中醫(yī)辨證治療組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)推拿治療小兒食積性腹瀉的效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，臨床應(yīng)用可行性高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)； 推拿按摩； 小兒食積性腹瀉； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0032-02

腹瀉是由于諸多種病因綜合導(dǎo)致的，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹饕R床特點(diǎn)的消化道綜合征[1]。小兒極易發(fā)生腹瀉，以6個(gè)月～2歲小兒發(fā)病率最為顯著。小兒食積性腹瀉的發(fā)生是由于飲食不當(dāng)造成的，在進(jìn)食量過多或者是食物成分不恰當(dāng)時(shí)，便容易導(dǎo)致腹瀉，發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂的問題。小兒腹瀉與小兒貧血、肺炎及佝僂病共稱為“小兒四病”，是誘發(fā)小兒營(yíng)養(yǎng)不良，造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至是致死的一個(gè)重要原因[2]。再加上由于患兒治療依從性差，怕打針、恐懼吃藥等因素的影響，西醫(yī)治療小兒食積性腹瀉在施治起來(lái)存在一定的困難，且所獲療效也并不盡如人意。

近幾年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)界學(xué)者提出應(yīng)用中醫(yī)推拿按摩這一方法來(lái)治療小兒消化不良性腹瀉，通過實(shí)踐研究也獲得良好成效[3-4]。本次研究以筆者所在醫(yī)院兒門診科2015年

12月-2016年12月收治的93例小兒食積性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，予以三種不同的治療方法施治，并比較治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院兒科門診收治的93例小兒食積性腹瀉患兒作為本次研究對(duì)象，患兒既往健康，均與文獻(xiàn)[5]小兒食積性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除合并其他急慢性病癥者。并按照治療方法的不同分成對(duì)照組、研究組、中醫(yī)辨證治療組，每組31例。其中對(duì)照組患兒男18例、女13例，年齡8個(gè)月～3歲，平均（1.3±0.5）歲；研究組患兒男17例、女14例，年齡10個(gè)月～3歲，平均（1.5±0.6）歲；中醫(yī)辨證治療組患兒男16例、女15例，年齡9個(gè)月～3歲，平均（1.2±0.4）歲。三組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患兒?jiǎn)渭兪褂梦麽t(yī)治療方法，口服思密達(dá)，6個(gè)月～1歲，每次1/3包；1～2歲，每次2/3包；2歲以上，每次1包，每天3次，3 d為1個(gè)療程。

1.2.2 中醫(yī)辨證治療組 該組患兒采用方劑為：保和丸加減治療，神曲10 g，谷芽15 g，山楂10 g，黃連3 g，麥芽15 g，陳皮5 g，姜半夏5 g，茯苓10 g；腹痛加劇、氣脹者，加木香3 g。

1.2.3 研究組 在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，該組患兒予以中醫(yī)推拿按摩治療。根據(jù)具體患兒年齡決定體位：年齡小的可由母親懷抱，大孩子可根據(jù)操作的部位選取仰臥位或俯臥位。（1）推腹法：兩手掌攤開，拇指和其他四指垂直在一個(gè)平面之上，拇指指腹從劍突下推腹到下腹部，50～100次。（2）分推腹陰陽(yáng)：用拇指從劍突初始，沿著兩側(cè)的季肋區(qū)分推，于神闕穴沿著天樞向兩側(cè)腹分推50～100次，并從下腹部的正中向著兩側(cè)腹分推50～100次。（3）揉腹方法：醫(yī)治者雙手掌呈攤開狀，掌心沖下，與患兒腹部緊密相貼，逆時(shí)針輕揉50～100次，或者輕揉2～3 min，促進(jìn)患兒胃腸功能的潤(rùn)滑。（4）推背方法：脊柱是中醫(yī)督脈，機(jī)體之陽(yáng)，推背法能夠補(bǔ)精氣、養(yǎng)脾胃。主治者雙手掌呈展開狀，四指為并攏狀，拇指分開，用拇指的指腹緊貼在患兒脊柱兩旁，從下到上輕推，直至推到脊柱兩側(cè)皮膚微紅、發(fā)熱停止。（5）推上七節(jié)骨法：施治者雙手掌呈展開狀，四肢并攏，拇指向外展，將拇指指腹貼著患兒的尾椎兩側(cè)，從下到上的推到命門，力度相較于推背方法可以適時(shí)增大一些，推揉至皮膚微微發(fā)熱。（6）輕揉板門：施治者用其右手的拇指指腹緊貼著患兒手掌大魚際板門穴處，順時(shí)針，輕柔30～50下。（7）揉三足里：施治者用其雙手拇指緊貼著患兒的足三里穴，輕輕揉100次左右，或者輕揉2～3 min。

予以患兒上述幾中推拿按摩方法，每天兩次，早、晚各1次，共治療5 d。推拿按摩的過程中，施治者要注意手法和力度的控制，避免給患兒軀體上造成損害。同時(shí)在推拿按摩治療的過程中，在飲食上應(yīng)盡量進(jìn)食流質(zhì)食物，牛奶、稀飯或者米湯等，可放適量的鹽。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)癥候評(píng)價(jià) 在治療后的第3天、第7天，將大便次數(shù)、性狀、腸鳴等主要臨床癥狀表現(xiàn)及面色異常、食欲、腹脹、腹痛及神疲乏力等伴隨癥狀，依據(jù)輕、中、重劃分成3級(jí)，依次記為6、4與2分，比較兩組患兒癥候積分情況，積分越高，代表治療效果越好[6]。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) （1）痊愈：患兒精神狀態(tài)較佳，飲食恢復(fù)正常，未再見有水樣便，大便次數(shù)每天少于3次，腸鳴音恢復(fù)正常；（2）顯效：患兒精神狀態(tài)良好，進(jìn)食量有顯著好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)在每天4～5次，腸鳴音較為活躍；（3）有效：患兒精神狀態(tài)尚可，進(jìn)食少量，大便次數(shù)每天超過5次，腸鳴音亢進(jìn)；（4）無(wú)效：患兒癥狀較治療前并無(wú)好轉(zhuǎn)。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 三組患兒治療后中醫(yī)癥候?qū)Ρ?/p>

治療后第3天、第7天研究組患兒中醫(yī)積分明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患兒療效評(píng)價(jià)

研究組治療總有效率96.8%，明顯高于對(duì)照組的71.0%和中醫(yī)辨證治療組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，近年來(lái)，我國(guó)越來(lái)越多的學(xué)者提倡將中醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中去，促使中醫(yī)得到了很快的發(fā)展，并取得優(yōu)異成績(jī)[8]。

在中醫(yī)學(xué)中，腹瀉稱為泄瀉，即表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便稀薄，是一種瀉出如水樣的病癥。該病主要是由于濕盛與脾胃功能失調(diào)，造成清濁不分、水谷混雜，走大腸而致[9]。究其主要病因來(lái)看，主要有情志失調(diào)、飲食所傷、腎陽(yáng)虛衰、感受外邪及脾胃虛弱等。瀉下治療時(shí)應(yīng)針對(duì)病因的不同而相應(yīng)確定不同的治療方法。小兒消化不良性腹瀉中醫(yī)辨證將其歸結(jié)為食滯腸胃，癥候表現(xiàn)為腹痛腸鳴、瀉后痛減、不思飲食，瀉下糞便臭若敗卵[10]。本次研究結(jié)果表明，治療后第3天、第7天研究組患兒中醫(yī)積分要明顯高于其他兩組（P<0.05）；研究組治療整體有效率96.8%，明顯高于對(duì)照組的71.0%和中醫(yī)辨證治療組的80.6%，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

中醫(yī)推拿療法的治療機(jī)制在于：（1）推拿是使用手法刺激、按摩所選穴位，起到調(diào)節(jié)五臟、清胃熱、消宿食及止嘔，借助人體信息的調(diào)整和改變系統(tǒng)內(nèi)能，發(fā)揮治療作用，有效升清、降濁，以此來(lái)達(dá)到改善腸胃系統(tǒng)功能的治療目的[11-12]。（2）在按揉脾經(jīng)等穴位下，可促進(jìn)胃游離酸總酸度、胃蛋白酶及胃酯酶的活性，通過強(qiáng)化脾胃功能、提高免疫力，起到改善小腸吸收功能的作用。（3）在手法不同、刺激程度不同的情況下，相應(yīng)改變患兒體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)的這一病理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)相對(duì)的平衡。通過比較可見，經(jīng)中醫(yī)推拿按摩治療小兒消化不良性腹瀉的效果要明顯優(yōu)于單純使用西醫(yī)療法，可見應(yīng)用的可行性較高。

總的來(lái)看，中醫(yī)推拿按摩治療小兒消化不良性腹瀉的療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，為解決小兒服藥難提供了新的途徑，成為兒科病癥治療的一個(gè)重要手段。該方法簡(jiǎn)便且并無(wú)副作用，易于患兒接受，可避免打針、吃藥及菌群失調(diào)等醫(yī)療缺憾，也進(jìn)一步顯示出推拿治療小兒食積性腹瀉的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用的可行性高。

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（收稿日期：2017-04-13）endprint