中國醫學創新目次血管性癡呆患者血清pro—BNP水平和血脂的相關性研究

袁招紅　李寧　謝鵬

【摘要】 目的：研究血管性癡呆（VD）患者血清pro-BNP水平及血脂的相關性。方法：選取本院2015年1月-2016年12月收治的76例血管性癡呆患者為研究組，同期體檢的42例健康老年人為對照組，檢測兩組人員的血清pro-BNP水平及血脂指標：膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，并對血清pro-BNP水平與血脂各指標進行相關分析。結果：研究組血清pro-BNP水平及血脂TC、TG水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；研究組HDL-C水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。研究組血清pro-BNP與TG、LDL-C呈顯著正相關（r=0.507，P=0.000；r=0.428，P=0.000），而與血清HDL-C呈顯著負相關（r=-0.454，P=0.000），與血清TC無相關性（r=0.043，P=0.713）。結論：血管性癡呆患者血清pro-BNP的水平高于對照組，血清血脂TG、LDL-C水平均與血清pro-BNP正相關，表明血脂水平與血清pro-BNP水平升高的VD患者發生心力衰竭的風險較大，對這類患者應密切監測血脂水平。

【關鍵詞】 血清pro-BNP； 血管性癡呆； 血脂

Studies on the Correlation Between Serum pro-BNP Level and Blood Lipid in Patients with Vascular Dementia/YUAN Zhao-hong，LI Ning，XIE Peng.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：052-055

【Abstract】 Objective：To investigate the serum pro-BNP level and blood lipid correlations in patients with vascular dementia.Method：From January 2015 to September 2016，76 cases of vascular dementia treated in our hospital were selected as the study group，and 42 cases healthy elderly who take physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group，the serum pro-BNP levels and blood lipid levels included cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）of two groups were detected，the correlation between serum pro-BNP level and blood lipid of two groups were analyzed.Result：The serum pro-BNP level and the mean values of TC and TG in study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The HDL-C level of the study group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The serum pro-BNP was positive correlated with TG and LDL-C（r=0.507，P=0.000；r=0.428，P=0.000），negative correlated with serum HDL-C（r=-0.454，P=0.000），and there had no correlation with serum TC（r=0.043，P=0.713）.Conclusion：The serum pro-BNP level of patients with vascular dementia higher than the control group.The serum lipid TG，LDL-C levels positively correlated with serum pro-BNP，which show high lipid level and high pro-BNP serum level VD patients has the risk of heart failure，should be tested lipid level closely.

【Key words】 Serum pro-BNP； Vascular dementia； Blood lipid

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.015

BNP是心肌細胞分泌的一類激素，可用于心功能的評價，在心力衰竭的診斷、篩查、預后及指導治療方面已被廣泛應用。臨床對慢性心力衰竭診斷的可靠性很差，基于BNP與心功能的密切關系，許多研究人員做了大量的工作以探討其臨床應用。血脂代謝異常是引發心血管疾病的重要危險因素之一，由于人們生活水平的提高和飲食結構的不均衡，高脂血癥的發病率呈上升趨勢。目前，國內外學者對高脂血癥的研究較為廣泛[1-2]，但對血清pro-BNP和血脂的關系報道較少，文獻[3]報道，血清pro-BNP與D-二聚體、hs-CRP水平有相關性。本研究回顧性分析本院血管性癡呆（VD）患者血清pro-BNP水平及血脂的相關性，現將報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年12月滿足條件的76例VD患者為研究組，經臨床診斷均符合《精神與行為障礙分類》（ICD-10）診斷標準[4]，患者近期未服用降脂藥，排除標準：（1）意識障礙；（2）其他神經系統疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；（3）全身性疾病引起的癡呆；（4）急性感染，合并有嚴重心、肝、腎、造血系統疾病及重癥糖尿病。研究組中男28例，女48例；年齡60～81歲，平均（73.64±4.87）歲。另從同期本院體檢的健康老年人中隨機抽出42例為對照組，其中男14例，女28例；年齡63～79歲，平均為（72.38±3.90）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法和儀器 所有患者用無抗凝劑的真空采血管采集清晨空腹肘靜脈血3 mL，2 h內離心（3000 r/min，10 min），分離血清待測。pro-BNP水平由德國羅氏診斷有限公司的Cobas e601電化學發光分析儀及pro-BNP檢測試劑盒、校準品、質控品。測定線性范圍5～35000 pg/mL，測定變異系數（CV）2.2%～5.8%，本法檢測參考范圍為0～125 pg/mL，

超過125 pg/mL視為異常。血清血脂指標膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平值由日立7600全自動生化分析儀測定，試劑為寧波美康生物科技股份有限公司試劑盒，檢測均按照試劑盒說明書嚴格操作。

1.3 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件處理，血清pro-BNP數據不符合正態分布，采用中位數和四分位數間距描述[M（P25，P75）]，兩組間pro-BNP數據差異比較采用Wilcoxon秩和檢驗，血脂指標TC、TG、HDL-C、LDL-C值以（x±s）表示，比較采用t檢驗，數據正態分布時用Person分析，計數資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人群中血清pro-BNP和血脂水平比較 研究組的血清pro-BNP水平高于對照組，差異有統計學意義（Z=-8.734，P=0.000），見表1。研究組血脂TC、TG檢測水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組血脂LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 研究組患者不同血清pro-BNP水平對心力衰竭的發生率比較 研究組中血清pro-BNP水平為125～400 pg/mL，均未發現心力衰竭；血清pro-BNP水平為401～1500 pg/mL，15.15%（5/33）發現心力衰竭；血清pro-BNP水平>1500 pg/mL，29.41%（5/17）發現心力衰竭，說明血清pro-BNP水平較高的患者發生心力衰竭的風險較高，見表3。

2.3 研究組患者血清pro-BNP與血脂各指標的相關性分析 經Pearson相關分析，研究組血清pro-BNP與TG、LDL-C呈顯著正相關（r=0.507，P=0.000；r=0.428，P=0.000），而與血清HDL-C呈負相關（r=-0.454，P=0.000），與血清TC無相關性（r=0.043，P=0.713）。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人的生理健康被醫務人員廣泛關注，目前心腦血管疾病已經成為危害老年人健康的重要疾病之一。血管性癡呆是一種多發的腦血管性疾病，約占全部癡呆患者2/3，已成為人類常見死亡原因之一。一旦患有血管性癡呆，將會給社會和家庭帶來沉重的負擔，且患者本人生活質量將明顯下降。

BNP是一個由32個氨基酸組成的多肽，含一個17個氨基酸組成的環狀結構，是由心臟分泌的短肽激素。刺激BNP釋放的主要因素是心肌張力的增加，但神經體液因素如血管緊張素Ⅱ、內皮素等可能也起一定作用。近年研究表明，缺血缺氧也是pro-BNP釋放的重要啟動因子，心肌細胞缺血除了可直接誘導BNP基因高表達外，其所導致的區域性室壁異常運動和心室功能障礙也可刺激pro-BNP合成和分泌[5]。

癡呆往往由血管疾病，包括高血壓性腦血管病引起的腦梗死引起，典型病例有短暫腦缺血發作的病史。近期研究發現，缺血缺氧條件下也會促使pro-BNP合成分泌增加[6]。有研究表明，血清pro-BNP水平的增加與心肌缺血嚴重程度及心功能損害程度密切相關[7-8]。本研究顯示，研究組的血清pro-BNP高于對照組，差異有統計學意義（Z=-8.734，P=0.000），與國內外學者研究相符[9-11]，慢性心力衰竭患者血清pro-BNP濃度明顯高于無心衰者。王克俊等[12]還報道與心衰嚴重程度成正比，如果BNP<100 pg/mL，心衰的可能性極小；如果BNP>400 pg/mL，心衰的可能性極大[13]。鑒于此，將血清pro-BNP水平分組進行分析血管性癡呆（VD）患者發生心衰的可能性，本統計發現VD患者血清pro-BNP檢測中位數為578.8 pg/mL，>400 pg/mL，VD患者血清pro-BNP水平在401～1500 pg/mL，發現心力衰竭5例占15.15%；血清pro-BNP水平在>1500 pg/mL心力衰竭5例，占29.41%，說明血清pro-BNP濃度升高的患者發生心力衰竭的風險較大，對這類患者臨床醫生應引起足夠的重視。原因可能是這類患者年齡較大，所患的心腦血管疾病，腦梗死后遺癥等慢性病，久臥病床，免疫力低下，內臟功能衰退，下丘腦缺血，低氧血癥等可誘發心臟病的發生，使BNP升高。心功能不全是嚴重感染和感染性休克常見的并發癥和死亡危險因素之一[14]。何媛等[15]報道，老年腦梗死患者pro-BNP水平明顯高于健康組，且pro-BNP水平與和腦梗死灶的范圍大小有關，進一步說明VD患者檢測血清pro-BNP的重要性。endprint

大量研究資料表明脂質代謝紊亂是心腦血管疾病的重要危險因素，本調查結果顯示研究組血脂TC、TG水平均高于對照組，差異均有統計學意義（t=4.042，P=0.000；t=-3.817，P=0.000），HDL-C水平低于對照組，差異均有統計學意義（t=3.126，P=0.002）。提示本組VD患者應引起注意，通過改善飲食，減少高熱量、高脂肪等食物攝入，建立合理的膳食結構。老年人本身代謝功能下降，易造成脂質沉積在血管壁，部分老年人長期飲酒、吸煙、久坐等不良習慣，加之運動量少，導致血脂增高，脂肪代謝紊亂，造成TG和HDL-C異常，高脂血癥會增加血液黏稠度，使血流速度減慢，在我國中老年人群中，高脂血癥是心腦血管疾病的危險因子。本文還通過血清pro-BNP與血脂各定量指標進行Pearson相關分析，VD組血清pro-BNP與TG、LDL-C呈顯著正相關（r=0.507，P=0.000；r=0.428，P=0.000），而與血清HDL-C呈顯著負相關（r=-0.454，P=0.000），與血清TC無相關性（r=0.043，P=0.713）。TG與血清pro-BNP的相關系數最高，這進一步證實了高三酰甘油血癥也是動脈粥樣硬化癥的獨立危險因素[16-17]。結果顯示，血清血脂TG、LDL-C水平均與血清pro-BNP呈顯著正相關，表明血脂水平與血清pro-BNP水平升高的VD患者發生心力衰竭有一定的相關性。此類人群應密切關注自己的血脂水平。隨著老齡化社會的到來，心力衰竭發病率逐漸增加[18]，VD患者血清pro-BNP與血脂變化均可作為慢性心衰患者早期診斷的指標，這對于臨床診斷、病情評估及預后判斷等均有重要的臨床價值，為臨床的早期治療，改善療效提供了更加可靠的參考依據。

綜上所述，血清pro-BNP在VD患者中的水平高于對照組，且血清pro-BNP水平值與血脂指標有一定的相關性，對這類患者應密切監測血脂指標，需引起臨床的高度重視，并做好疾病的健康教育，使血脂保持在正常水平，以降低心腦血管疾病的發病率。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：康玥）endprint