心踝血管指數早期篩查動脈硬化的應用價值

陳元友　侯春輝　吳玉蘭

【摘要】 目的：分析心踝血管指數早期篩查動脈硬化的應用價值。方法：選取2016年1-12月在筆者所在醫院接受治療的164例高血壓患者，為患者實施心踝血管指數檢測，基于頸動脈內膜厚度分為早期動脈粥樣硬化組（頸動脈內膜中層厚度0.9～1.3 mm）和無動脈粥樣硬化組（頸動脈內膜中層厚度<0.9 mm），評價心踝血管指數早期篩查動脈硬化的效果。結果：無動脈粥樣硬化組年齡、收縮壓、脈壓及心踝血管指數等均低于早期動脈粥樣硬化組患者，各項數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。以高于8.0作為心踝血管指數的臨界值，則早期動脈粥樣硬化組患者檢測的陽性率為93.90%，無動脈粥樣硬化組患者的陽性率為1.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心踝血管指數在早期動脈硬化篩查中應用的價值比較理想，有助于早期診斷、早期治療。在此基礎上還需要明確心踝血管指數的臨界值，將患者年齡、患者血壓水平等納入疾病早期篩查的相關影響因素分析中，預防患者疾病的進一步發展。

【關鍵詞】 心踝血管指數； 早期篩查； 動脈硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0048-03

動脈硬化和相關血管病變是造成心腦血管事件主要原因，對動脈結構與功能的早期異常診斷能夠產生重要影響，也是預防血管疾病發展的主要方式。隨著現代醫學技術的快速發展，心踝血管指數逐漸受到廣泛關注。文章選取2016年1-12月在筆者所在醫院接受治療的164例高血壓患者，為患者實施心踝血管指數檢測，基于頸動脈內膜厚度分為早期動脈粥樣硬化組和無動脈粥樣硬化組，基于臨床實踐研究明確心踝血管指數在早期動脈硬化篩查中應用的價值，現總結內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月在筆者所在醫院接受治療的164例高血壓患者。為患者實施心踝血管指數檢測，基于頸動脈內膜厚度分為早期動脈粥樣硬化組（頸動脈內膜中層厚度0.9～1.3 mm）和無動脈粥樣硬化組（頸動脈內膜中層厚度<0.9 mm），每組82例。兩組年齡均為42～80歲，均為男42例，女40例。

1.2 納入標準

（1）患者為原發性高血壓且首次住院的患者；（2）患者入院前3個月未服用抗高血壓藥物；（3）患者無糖尿病、嚴重腎臟疾病等并發癥；（4）所有患者均經過臨床診斷，簽署知情同意書[1]。

1.3 排除標準

（1）排除繼發性高血壓患者；（2）排除具有冠心病、心房顫動以及糖尿病史的患者；（3）排除精神類障礙的患者[2]。

1.4 方法

為所有患者實施心踝血管檢查。入院首日不給予任何藥物，次日空腹，采用日本東京福田電子公司所生產的VaSera CAVI-1000設備實施心踝血管檢查。記錄患者的基礎資料，主要包含家族史、年齡、吸煙史等[3]。心踝血管指數檢查中需要嚴格按照各項操作流程實施檢查，獲得四肢血壓、心踝血管指數等。

具體的操作方式為在安靜的狀態下，室溫控制在23 ℃左右，指導患者臥床休息15 min以上，測量時，將12 cm×40 cm袖帶置于患者雙上臂，放置同樣的袖帶在患者踝部位置。測量的過程中需要保證袖帶大小的適宜[4]。心電電極裝置在雙手腕中，心音傳感器需要貼在患者第2肋間胸骨上，膝脈傳感器的膝蓋帽位置，需要放置在被測量者的膝蓋上，將氣囊對準患者腘窩位置中心，纏繞帶子之后輸入患者的信息，實施測量活動，獲取心踝血管指數[5]。

1.5 觀察指標

對比兩組患者的年齡、收縮壓、脈壓及心踝血管指數，明確心踝血管指數早期篩查動脈硬化的效果。

1.6 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基礎資料對比

兩組患者平均年齡、吸煙患者所占比例對比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的收縮壓、脈壓對比

早期動脈粥樣硬化組患者的收縮壓、脈壓均高于無動脈粥樣硬化組患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者心踝血管指數對比

以高于8.0作為心踝血管指數的臨界值，則早期動脈粥樣硬化組患者檢測的陽性率為93.90%（77/82），無動脈粥樣硬化組患者的陽性率為1.22%（1/82），組間差異有統計學意義（P<0.05）。同時，早期動脈粥樣硬化組患者與無動脈粥樣硬化組患者心踝血管指數對比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身彌漫性疾病，頸動脈是其最常累及的位置。動脈粥樣硬化是心腦血管病患者常見的病理改變，當前早期臨床診斷中多采用影像學診斷的方式，明確動脈粥樣硬化的程度[6]。早期發現、早期診斷動脈粥樣硬化，是預防患者腦血管疾病發生與發展的重要方式。

心踝血管指數（cardio-ankle vascular index，CAVI）是在血管硬化指數和脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）相關理論研究內容基礎上，所提出的一種展現動脈彈性的新指標[7]。理論研究中認為不會受到檢查時血壓的影響，臨床檢驗中的應用價值比較理想，和動脈硬化患者疾病的發展呈現出密切相關的關系，具有較高的動脈硬化臨床預測價值，但是實際臨床醫學研究卻相對較少，文獻資料較為匱乏。

頸動脈超聲診斷的方式雖然能夠有效檢查出患者的血管壁結構轉變情況，但是難以明確混著動脈血管彈性的轉變情況[8]。心踝血管指數能夠全面展現出患者動脈血管彈性的變化情況，即為功能性轉變情況。血管功能性障礙多優先于血管形態變化而出現。心踝血管指數能夠在血管形態轉變之前，產生功能性轉變，以便于早期臨床篩查。endprint

因為動脈粥樣硬化患者多在40歲以上開始出現，50歲以上則進展速度加快，高于40歲患者中頸動脈超聲陽性率會明顯提升，而心踝血管指數也會顯著提升[9]。40～49歲患者中，心踝血管指數陽性率顯著提升。

隨著我國醫療衛生技術的快速發展，衛生部門將早期病變檢測技術列為重點研究對象，加強對血管疾病危險人群的監測、強化與管理，有助于降低心腦血管疾病發生率，故而加強對動脈結構與功能病變的早期異常檢查十分必要[10]。心踝血管指數是一種全新展現動脈血管僵硬程度的指標，可以作為早期動脈硬化病變的篩查指標，能夠應用于人體健康檢查、疾病發展情況監測以及綜合療效評價中，對動脈硬化患者的早期診斷、及時治療能夠產生積極的影響，實現心腦血管疾病的有效控制與積極預防，保證患者的生命健康，展現醫療衛生工作開展的價值。

研究結果顯示，無動脈粥樣硬化組年齡、收縮壓、脈壓及心踝血管指數等均低于早期動脈粥樣硬化組患者。心踝血管指數在早期動脈硬化篩查中應用的價值比較顯著，能夠有效提升臨床診斷的檢出率，可以作為早期動脈硬化檢驗的有效指標。

綜上所述，心踝血管指數在早期動脈硬化篩查中應用的價值比較顯著，有助于早期診斷、早期治療。在此基礎上還需要明確心踝血管指數的臨界值，將患者年齡、患者血壓水平等納入疾病早期篩查的相關影響因素分析中，預防患者疾病的進一步發展。

參考文獻

[1]徐寧，田利源，盧麗琨，等.心踝血管指數、踝臂指數與頸動脈超聲檢查在體檢中的相關性分析[J].中國現代醫藥雜志，2014，10（11）：38-40.

[2]黃系，李萍，諸葛張明，等.心踝血管指數、年齡及其交互作用與頸動脈粥樣硬化的關聯分析[J].溫州醫科大學學報，2014，10（21）：727-732.

[3]盧玉潤，李英，洪大情.臂踝脈搏波速度和踝臂指數在高血壓人群中評估動脈硬化和動脈粥樣硬化的價值[J].中國慢性病預防與控制，2014，6（13）：722-724.

[4]尹波，黃光明，張紅霞，等.下肢動脈閉塞性病變介入治療前后心踝血管指數和踝肱指數水平[J].中國老年學雜志，2015，4（21）：1071-1072.

[5]尹波，黃光明，張紅霞，等.心踝血管指數和踝肱指數在下肢動脈閉塞介入治療中的應用價值[J].中國現代醫生，2012，25（18）：28-29，32.

[6]許慧寧，代青湘，王紅心，等.心踝血管指數在青海省海晏縣老年人中的應用及相關因素分析[J].當代醫學，2012，24（22）：3-5.

[7]龐志剛.心踝指數、踝臂指數與老年患者動脈粥樣硬化的相關性分析[J].中國醫藥指南，2012，28（12）：202-203.

[8]梁曉，陳國蘭.心踝血管指數早期篩查2型糖尿病大血管病變的應用價值[J].國熱帶醫學，2013，6（13）：732-734.

[9]趙中，陳文智，羅克，等.早期無創動脈硬化檢測的臨床應用研究[J].中國當代醫藥，2016，13（22）：43-46.

[10]許長瑛，王永紅.體檢人群心踝血管指數和踝臂血管指數影響因素分析[J].現代醫藥衛生，2016，2（19）：181-184.

（收稿日期：2017-03-13）endprint