ICU重癥感染患者抗菌治療前后痰培養病原菌動態變化及療效分析

施劍

【摘要】 目的：探討ICU重癥感染者抗菌治療前后痰培養病原菌動態變化與療效。方法：以2012年1月-2016年10月筆者所在醫院ICU收治的150例重癥感染患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組75例，患者行針對性抗菌治療；對照組75例，患者行常規抗菌治療。觀察患者治療前后痰培養病原菌動態變化，對比分析兩組臨床療效。結果：試驗組治療總有效率（86.7%）顯著高于對照組（45.3%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。病原菌培養結果顯示，治療前及治療初期，痰培養病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主；治療后期，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌成為痰培養主要病原菌種。治療2、3、4周銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、其他菌屬分布與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。細菌學觀察顯示，抗感染治療對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的清除能力較強，對銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌的清除能力較弱。結論：動態觀察ICU重癥感染患者的痰培養病原菌變化能夠為臨床有效制定抗感染方案提供參考，據此給予患者針對性抗生素治療對提高療效具有積極作用，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 ICU； 重癥感染； 病原菌； 動態變化； 抗菌治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0015-02

ICU即重癥加強護理病房，是臨床治療內外科多種急危重癥的重要場所。受疾病、呼吸治療等因素影響，ICU重癥患者易發生下呼吸道感染及肺部感染等，會延緩病程，影響預后，不利于患者早期康復[1]。應用抗生素是現階段對抗感染的有效方法，動態觀察ICU重癥感染患者的痰培養病原菌變化能夠為針對性抗菌治療方案的制定、實施和靈活調整提供指導[2]。文章現對此進行分析和研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月-2016年10月筆者所在醫院ICU收治的150例重癥感染患者為研究對象。隨機將入選病例均分為兩組。試驗組（75例）：男43例，女32例；年齡25～70歲，平均（52.6±7.3）歲。對照組（75例）：男45例，女30例；平均年齡（52.3±7.1）歲。兩組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。病例納入標準：（1）符合ICU收治標準；（2）合并下呼吸道或肺部感染，病癥符合《醫院感染診斷標準》中診斷標準；（3）ICU入住≥7 d；（4）患者家屬簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

全部患者入住ICU后均積極進行綜合治療，包括：（1）呼吸支持；（2）根據病情對癥用藥；（3）容量復蘇；（4）穩定循環功能；（5）糾正水電解質平衡；（6）營養支持；（7）腎臟替代等。在此基礎上，對照組經驗性選擇抗生素對抗感染，試驗組以藥敏試驗結果為依據，結合聯合用藥、降階梯治療、策略性換藥等用藥技巧，有針對性地選擇抗生素對抗感染。

1.3 觀察指標及評價標準

全部患者均于治療前取痰液樣本培養病原菌，治療后每周痰培養1次，共計觀察4周，治愈患者痰培養觀察至轉出ICU即止。細菌學評價標準：（1）清除：治療后原定植細菌消失；（2）未清除：治療后原定制細菌滋生；（3）新定植：治療后發現新菌株[4]。

本研究療效評價標準參照文獻[5]擬定。顯效：患者生命體征正常，臨床癥狀消失，身體功能恢復；有效：患者生命體征顯著改善，臨床癥狀減輕，身體功能好轉；無效：患者病癥無緩解、進行性加重或死亡。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

以SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率（86.7%）顯著高于對照組（45.3%），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 痰培養病原菌動態變化

治療1、2、3、4周患者數分別為150、113、82、51例。治療前及治療初期（1周），痰培養病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主。治療后期（3～4周），銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌構成比增加，肺炎克雷伯菌構成比基本持平，金黃色葡萄球菌構成比降低，大腸埃希菌消失，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌成為痰培養主要病原菌種，治療2、3、4周銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、其他菌屬分布與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。另外，細菌學觀察結果顯示，抗感染治療對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的清除能力較強，對銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌的清除能力較弱，見表3。

3 討論

ICU常集中全院各科不同病種及不同嚴重程度的感染患者，是ICU發生感染的基礎因素，感染菌株一般以多重耐藥菌株多見，是導致器官衰竭、誘發死亡的重要原因[6]。此外，合并基礎疾病及嚴重并發癥、長期住院、糖皮質及抗生素的廣泛使用等因素也易導致病菌在患者體內寄生定植的危險因素，特別是氣管切開機械通氣會直接破壞上氣道防御屏障，易誘發呼吸機相關性感染[7]。

本研究中，痰菌細菌譜統計結果顯示，患者抗菌治療前后病原菌屬發生了一定變化，治療前及治療初期，痰培養病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主；治療后期，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌則成為痰培養主要病原菌種。其中，銅綠假單胞菌在患者治療期間構成比上升明顯。既往有報道指出，銅綠假單胞菌在定植感染細菌中占首位，抗菌治療過程中可從初始的32.7%構成比增加到57.1%，是ICU呼吸機相關性肺炎首要致病菌[8]。本研究中，銅綠假單胞菌治療前占22.8%，治療后期上升至42.6%，雖與既往文獻比較上升比略有下降，但在各病原菌種中占據首位。此外，治療后期鮑氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌分別為26.5%和23.5%，也占據較大比重，考慮可能與抗生素特別是碳青霉烯類抗生素的不合理使用有關。endprint

本研究中，細菌學觀察顯示，抗感染治療對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的清除能力較強，對銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌的清除能力較弱，其中以銅綠假單胞菌未清除率最高。另外，通過觀察不同治療階段銅綠假單胞菌發現，新定植菌株以多重耐藥菌株和廣泛耐藥菌株多見，其細胞外膜通透性極低，能主動外排多種抗生素，形成天然耐藥性[9]。鑒于不同抗感染階段病原菌構成比不同，不同菌種對各種抗生素的敏感性也存在差異，本研究以藥敏試驗結果為依據，結合多種抗感染策略給予患者針對性用藥，結果顯示，治療有效率（86.7%）顯著高于經驗性用藥（45.3%），比較差異有統計學意義（P<0.05），與既往文獻[10]結論相近，提示動態觀察ICU重癥感染患者的痰培養病原菌變化能夠為臨床有效制定抗感染方案提供參考，據此給予患者針對性抗生素對縮短病程、提高療效具有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-14）endprint