骨脆脆？快“開源節流”保骨量

何畏

骨質疏松的最大危險是“骨脆脆”導致骨折，學會開源節流留住骨量，可以阻斷骨質疏松的發展。

趙奶奶75歲，最近幾年，天天晚上喊胸背痛，不愿意上床睡覺。由于老人患有早期老年性癡呆，表述不清，常常鬧得家里夜不能寐。女兒很孝順，帶著她到處看病，最終在內分泌科找到答案：骨質疏松癥導致的脆性骨折。在內分泌科，醫生檢查趙奶奶的脊椎，發現胸椎向后突起，再一看胸椎側位片，發現兩處胸椎骨折。家人很奇怪，老人沒有跌跤也沒有被撞，怎么會骨折了呢？

“骨脆脆”導致骨折

其實，趙奶奶的骨折是骨質疏松的并發癥，由于長期沒有得到治療，骨量流失太多，骨頭就好似空架子，很小的外力比如咳嗽、端水等日常生活就能導致骨折。

骨質疏松不只是腰酸背痛，其最大的危害是會導致骨折。這種骨折不是那種受到嚴重撞擊或從高空落下產生的骨折，而是脆性骨折，即在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。

由于骨質疏松可長期沒有癥狀，但卻偷偷蠶食骨質，導致好多人直至發生脆性骨折，才發現患有骨質疏松，骨質疏松的骨折多發生在椎體、髖部、手前臂。最嚴重的是髖部骨折。股骨頸骨折如不手術，很少有人能重新站起來。生活不能自理，生命質量明顯下降。

骨質疏松發生首次骨折是一種預警，如不加以重視，任由骨量流失，很容易演變成連咳嗽噴嚏都會導致突發骨折的“骨脆脆”狀態。骨折之后患者臥床、行動困難，又進一步加劇骨量丟失，從而導致骨質疏松和骨折的惡性循環。

“開源節流”有辦法

定期檢查骨密度

60歲以上的女性應每2年檢查一次骨密度。老年人如果出現腰痛、關節疼痛、身高明顯縮短和骨折，應該及時到醫院，進行椎體X線攝片和雙能X線骨密度檢查，一旦發現骨質疏松及時治療。

預防治療藥不同

兩種基礎用藥：鈣劑和維生素D是防治骨質疏松的基礎用藥。

適量增加鈣攝入，可減緩骨的丟失、改善骨礦化。我國營養學會推薦成人每日攝入 800 毫克元素鈣，絕經后的婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000 毫克。但是我國老年人平均每日從飲食中獲取的鈣僅約有 400 毫克，因此還應補充 500～600 毫克元素鈣。如果不能糾正飲食，就要依靠鈣片額外補充。市場上的鈣補充劑五花八門，對于大多數人來說，選最經濟實惠的碳酸鈣就夠了。

鈣劑和維生素D是防治骨質疏松的“黃金搭檔”，二者配合可為機體骨骼補充鈣質，促進鈣吸收，抑制骨破壞。對于年齡大于60歲的老年人，單純鈣劑或聯合維生素D治療均可減少椎骨和非椎骨的骨丟失，且無性別差異。

如果患者肝腎功能異常，普通維生素 D 在體內轉化成活性維生素 D 有障礙，那就需要同時補充一些活性的維生素 D，如骨化三醇等。

兩種治療用藥：抗骨質疏松藥物有兩類，分別是抑制骨吸收的藥物和促骨形成的藥物。

預防骨質疏松時應用鈣劑和維生素 D 就可以了，但治療骨質疏松還要用抗骨質疏松藥物，這樣才能達到減緩骨量丟失，提高骨密度，預防骨折的目的。

抗骨吸收的藥物就如同“節流”，可阻止骨量進一步流失。有雙磷酸鹽類藥物、雌激素受體調節劑、降鈣素等。每種藥物的作用機理不同，主要作用都是降低骨量流失，維持現有骨微結構。臨床試驗顯示，雙磷酸鹽的治療能有效降低椎體骨折發生風險40%～50%，降低髖部骨折在內的非椎體骨折風險20%～40%。

促骨形成的藥物主要針對骨折以及骨量很低的老年患者，在“節流”治療已不能解決問題時，可以使用。以促進新骨形成，即采用“開源”的方法幫助患者“長新骨”，以減少中重度骨折的風險。促進新骨形成的藥物主要有特立帕肽，可刺激骨形成、改善骨密度與質量，降低骨折風險，適用于較重度的骨質疏松癥患者。對于使用抗骨吸收藥物效果不佳的患者，特立帕肽治療也有明顯療效。

如果骨質疏松患者發生骨折需要手術，治療時要使用的釘子在疏松的骨質里根本固定不住，這時就需要使用特立帕肽來強化骨骼，在較短時間內就把骨密度提高。特立帕肽的應用期限為 2 年，要在醫生的指導下用藥。

口服藥物有講究

口服鈣劑一般以清晨空腹和臨睡前各服用1次為佳，若想飯后服用，最好在飯后1～1.5小時服用，以減少食物對鈣吸收的影響。在服用鈣制劑時，還應避免與菠菜、茭白、莧菜等蔬菜同吃，因為這些蔬菜都含有草酸、碳酸鹽等，會和鈣結合妨礙鈣吸收。

治療性藥物雙磷酸鹽，一些患者服用后出現不適，這種情況并非是不耐受藥物，而是服用方法不對。雙磷酸鹽應空腹服用，且需喝水200～250毫升，在服用半小時后才能進食；服藥后需保持直立或坐位至少30分鐘，吃藥2小時內不能平睡，以免引起食道刺激等不良反應。

定期監測見療效

由于用藥復雜、次數頻繁、擔心胃腸道副作用、缺乏快速療效等原因，許多骨質疏松癥患者不能堅持長期規范治療。國內調查表明，約 87%的骨質疏松癥患者服藥時間不足 3 個月。堅持定期監測血鈣和尿鈣濃度，讓患者確切可見療效，是堅持骨質疏松治療的動力。其次醫生可以通過這些指標了解和評估藥物的療效，改變或優化治療方案，還可以對骨折風險和骨質流失風險進行預測和評估。

骨轉換標志物檢測能夠快速反映治療療效，使用抗骨質疏松藥物之后 1～6 個月骨轉換生化指標就可以發生變化。因此，一般情況下，在治療前檢測基礎值，治療開始后3～6 個月進行 1 次骨轉換指標等的相關檢測，然后每 1 年進行 1 次雙能X線骨密度檢測。

骨質疏松癥是慢性疾病，想“快刀斬亂麻”地治療，“一蹴而就”避免骨折發生，是不現實的。一旦確診，一定要堅持長期用藥，一般至少2～3 年，否則達不到治療目的。