打一個小孔修補肺

曹秀峰+倪斌

19歲的大學生小王，高瘦清秀愛運動。可一次運動后，突發劇烈胸悶、胸痛，被同學送到醫院急診。

醫生檢查小王同學，發現他的左肺呼吸音低，胸部X線顯示為左側自發性氣胸，左肺壓縮80%，左側肺大泡（也稱作肺大皰）。

肺大泡和氣胸

我們的肺泡就像蜂巢一樣，彼此間有肺泡間隔的“壁”分開，如果由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織就會形成含氣囊腔，也就是“肺大皰”。

如果“肺大泡”再破裂，肺和支氣管內的空氣進入胸膜腔中，造成胸腔積氣狀態，肺被壓縮，則形成“氣胸”。

氣胸的癥狀

1.胸痛：有不同程度的突發性胸痛，這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續時間短暫。老年人感覺遲鈍，胸痛的表現往往不如年輕人明顯，容易造成早期診斷的延誤。

2.呼吸困難：常與胸痛同時發生。年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可能不明顯；老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，肺壓縮10%時，即會出現明顯的呼吸困難。

3.干咳：刺激性劇烈干咳。如果患者有其他支氣管炎癥，則會咳膿性痰。

肺大泡引發的氣胸，屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，是青少年和老年人的常見疾病。

而在青少年中，瘦高型男生由于胸郭的發育比肺快，肺總處于一定程度的擴張狀態，一旦遇到壓力突然變化，如咳嗽、搬重物、打噴嚏等，會使肺泡內的壓力增高，導致肺泡破裂進而發展成氣胸。

單孔胸腔鏡手術

對于肺大泡氣胸患者，通過手術切除破裂的肺大皰是最好的治療方法。一般都采用二孔或三孔的胸腔鏡手術，即通過胸壁打2～3個1.5厘米的孔洞，插入器械進行手術。

雖然這種方式已經很微創了，但考慮到小王很年輕，為將創傷降低到最小，且不影響胸部的美觀，心胸外科與胸腔鏡學組的醫生再三討論后，決定為小王采用更加微創的單孔經乳暈胸腔鏡技術進行肺大皰修補術。

手術僅用時半個多小時，切除了數處明顯的肺大泡，小王胸悶癥狀明顯改善。再看看胸前都沒有手術疤痕，心情大好。術后兩天就出院了。單孔經乳暈胸腔鏡手術大多醫院還沒開展，與傳統的胸腔鏡手術相比，具有切口更小、更加美觀、術后疼痛更加輕微的特點。

切口小：僅經乳暈切開一個弧形約1.5厘米的手術切口，比傳統胸腔鏡手術少1～2個切口。

切口隱蔽：切口選擇在乳暈內，拆線后不仔細看一般難以發現有切口，更滿足了青少年患者無疤痕的心理需要，也減少了很多患者對手術的排斥和恐懼感。

疼痛更輕：更加符合快速康復的理念。乳暈正對的第三肋間隙，是人體內最寬的肋間隙，因此經乳暈切口對肋間神經的干擾最小，術后疼痛更輕，患者恢復更快。

鏈接：自發性氣胸的防治

1.避免誘發氣胸的因素，如抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘，同時戒煙。

2.飲食上注意進食蔬菜、水果等易消化食物，避免便秘的發生。

3.急性期應絕對臥床休息。保持情緒穩定，減少呼吸系統負擔。

4.根據病情，可進行胸腔穿刺、排氣、閉式引流或胸腔鏡治療。

5.在氣胸痊愈的一個月內，不要進行打球、跑步等劇烈運動。