纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動(dòng)效果觀察

楊靖

(青海省心腦血管病?？漆t(yī)院，西寧810012)

纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動(dòng)效果觀察

楊靖

(青海省心腦血管病?？漆t(yī)院，西寧810012)

目的觀察纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動(dòng)的效果。方法200例心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組105例和觀察組95例。對(duì)照組給予常規(guī)抗心房顫動(dòng)治療并口服纈沙坦片，80 mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片，20 mg/次，1次/d；均治療2個(gè)月。觀察兩組治療效果，比較兩組治療前后血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、TNF-α水平，心率變異性[總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、差值均方根(RMSSD)、相鄰NN間期相差大于50 ms的個(gè)數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比(PNN50)]及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組治療有效率高于對(duì)照組，治療后血漿CRP、NT-proBNP、TNF-α水平低于對(duì)照組，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平高于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動(dòng)效果較好。

心房顫動(dòng)；阿托伐他汀鈣；心率變異性；C反應(yīng)蛋白；N-末端腦鈉肽前體；腫瘤壞死因子

心房顫動(dòng)是一種頑固性心臟病，部分患者難以復(fù)律或復(fù)律后再次復(fù)發(fā)形成永久性心房顫動(dòng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)病情發(fā)展與C反應(yīng)蛋白(CRP)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平關(guān)系密切。臨床常采用纈沙坦治療，該藥物是一種非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效減輕患者心房纖維化，緩解臨床病癥，延緩病情發(fā)展，但單獨(dú)使用該藥物的遠(yuǎn)期療效有限。阿托伐他汀是新一代3-羥甲基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)的還原酶抑制劑，能夠有效清除膽固醇，降低血脂濃度，改善機(jī)體炎癥水平，改善心功能[2]。本研究采用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動(dòng)，效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2016年5月在青海省心腦血管病?？漆t(yī)院接受治療的200例心房顫動(dòng)患者，其中男11例、女90例，年齡55～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；符合心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；排除臨床資料不全者及合并心瓣膜等器質(zhì)性心臟病者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組105例，其中男58例、女47例，年齡58～82(65.54±4.12)歲；觀察組95例，其中男52例、女43例，年齡55～85(65.57±4.08)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗心房顫動(dòng)治療，包括使用胺碘酮、洋地黃類藥物、鈣離子拮抗劑和華法林；同時(shí)口服纈沙坦片，80 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片，20 mg/次，1次/d。兩組患者均治療2個(gè)療程，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效觀察方法 ①治療效果觀察。治療效果根據(jù)療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]分為顯效、有效和無(wú)效，有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后血漿CRP、NT-proBNP、TNF-α水平檢測(cè)。于清晨8點(diǎn)空腹抽取兩組患者3 mL肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，提取血漿，保存至-20 ℃待檢。采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，試劑盒購(gòu)自上海易博生物技術(shù)有限公司。使用放射免疫法檢測(cè)TNF-α水平，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供。采用免疫熒光法測(cè)定血漿NT-proBNP水平，試劑盒由廣州恒升科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)。③治療前后心率變異性計(jì)算。采用Medilog EXCEL系列長(zhǎng)程心電圖分析系統(tǒng)(英國(guó)，Oxford公司)，Medilog MR63磁帶記錄器，使用動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)記錄三通道24 h心電信號(hào)，記錄患者的Mavf、Mvl、Mv5變化，然后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與快速傅里葉變換(FFT)計(jì)算方法進(jìn)行24 h心率變異性分析，其指標(biāo)包括總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、差值均方根(RMSSD)、相鄰NN間期相差大于50 ms的個(gè)數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比(PNN50)。④生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體功能、軀體角色和總體健康等8個(gè)維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效45例、有效49例、無(wú)效1例、有效率為98.95%，對(duì)照組分別為39、58、8例及92.38%，兩組相比P<0.05。

2.2 兩組治療前后心率變異性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心率變異性比較

注：與對(duì)照組治療后相比，#P<0.01。

2.3 兩組治療前后血漿CRP、NT-proBNP、TNF-α水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿CRP、NT-proBNP、TNF-α水平比較

注：與對(duì)照組治療后相比，#P<0.01。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)的心律失常疾病，以心房規(guī)律的電活動(dòng)、機(jī)械收縮消失為主要特征，常合并心力衰竭、血栓栓塞、高血壓，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5,6]。臨床常使用纈沙坦治療，其可以有效抑制血管緊張素Ⅱ的促進(jìn)突觸前去甲腎上腺素釋放作用，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心房電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)，但長(zhǎng)期服用該藥物會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)、便秘、過(guò)敏等不良反應(yīng)，且單獨(dú)使用該藥物的遠(yuǎn)期療效有限[7,8]。阿托伐他汀可以有效抑制Ⅰ、Ⅲ型膠原合成及其mRNA表達(dá)，調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)的血脂、內(nèi)皮功能，抑制炎癥，減輕患者心肌纖維化與心肌肥厚，改善心肌重構(gòu)[9,10]。因此，本研究采用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動(dòng)，以提高臨床療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率高于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(分，

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.01。

近年研究[11]發(fā)現(xiàn)，炎癥在心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。CRP是肝細(xì)胞產(chǎn)生的典型急性時(shí)相性蛋白，在健康人血液中的含量較少，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)感染或組織損傷時(shí)，該因子水平升高，能夠準(zhǔn)確反映患者機(jī)體炎癥程度[12]。NT-proBNP為腦鈉肽(BNP)家族成員，患者心房、心室負(fù)荷增加時(shí)會(huì)刺激心肌細(xì)胞大量釋放，其能夠有效反映患者的心功能[13]。臨床常將患者血漿CRP、NT-proBNP水平作為心房顫動(dòng)病情評(píng)估、治療效果判定指標(biāo)。TNF-α為常見(jiàn)的促炎細(xì)胞因子。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血漿CRP、NT-proBNP和TNF-α水平低于對(duì)照組。SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50為心率變異性指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后上述各指標(biāo)高于對(duì)照組。同時(shí)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后生活質(zhì)量各評(píng)分高于對(duì)照組。表明纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動(dòng)較單獨(dú)口服纈沙坦更能降低患者血漿炎性因子水平，改善心率變異性，提高心功能，有效提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。本研究不足之處在于未分析心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率。

[1] January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society[J]. J Am Coll Cardiol, 2014,64(21):2246-2280.

[2] 何衛(wèi)華.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療永久性心房顫動(dòng)效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(2):83-85.

[3] 丁紹祥.心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué),2014,35(23):6834-6836.

[4] 胡志勇，葉懷玉.鹽酸非索非那定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療中-重度變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014,20(2):382-384.

[5] Wakili R, Voigt N, Kaab S, et al. Recent advances in the molecular pathophysiology of atrial fibrillation[J]. J Clin Invest, 2014,121(8):449-458.

[6] Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: A meta-analysis of randomised trials[J]. Lancet, 2014,383(9921):955-962.

[7] Culebras A, Messé SR, Chaturvedi S, et al. Summary of evidence-based guideline update: pre-vention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: report of the Guideline Development Subcom-mittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2014,82(8):716-717.

[8] 魏曉娟,常榮,蘇曉靈,等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(12):1069-1071.

[9] 李靜,張燕群,黃婼.纈沙坦對(duì)高血壓并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者炎癥因子的干預(yù)作用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,34(11):888-890.

[10] 王銳,李志丹,張明璽,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用阿托伐他汀以預(yù)防術(shù)后早期心房顫動(dòng)發(fā)生的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].臨床心血管病雜志,2015,29(5):550-556.

[11] 胡國(guó)智,羅萍.胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期心房顫動(dòng)的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2015,37(15):2057-2059.

[12] 許翔,林彥琳,丁慧,等.阿托伐他汀和纈沙坦對(duì)高糖誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷代謝記憶效應(yīng)的保護(hù)作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(12):1055-1059.

[13] 吳瀟,陳宇.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(15):2065-2067.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.38.021

R541.7

B

1002-266X(2017)38-0069-03

2017-03-09)