健康教育對(duì)腦卒中患者二級(jí)預(yù)防依從性的影響

盧 競(jìng)

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300

健康教育對(duì)腦卒中患者二級(jí)預(yù)防依從性的影響

盧 競(jìng)

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300

目的探討腦卒中二級(jí)預(yù)防健康教育對(duì)腦卒中患者發(fā)病后12個(gè)月二級(jí)預(yù)防依從性的影響。方法采用分層抽樣研究設(shè)計(jì),研究對(duì)象為參加我院卒中課堂講座的患者(100例)和不參加任何健康教育的患者(100例)。健康教育組通過到院隨訪12個(gè)月,對(duì)照組通過電話隨訪12個(gè)月。觀察指標(biāo)為抗栓藥物的使用率、戒煙人數(shù)比率、卒中早期癥狀知曉率和患者自身卒中危險(xiǎn)因素知曉率。結(jié)果健康教育組抗栓藥物使用率、戒煙人數(shù)比率、卒中早期癥狀知曉率和自身危險(xiǎn)因素知曉率分別為97.26%、88.46%、95.91%和94.89%,顯著高于對(duì)照組的 54.83%、55.10%、56.79%和 49.42%(P均＜0.01)。結(jié)論腦卒中二級(jí)預(yù)防健康教育顯著提高腦卒中患者二級(jí)預(yù)防的依從性。

腦卒中;健康教育;二級(jí)預(yù)防;依從性

腦卒中的復(fù)發(fā)相當(dāng)普遍,卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重,使病死率明顯增加。腦卒中后30 d急性期復(fù)發(fā)率3%～10%,2 a為 25%;5 a男性為42%,女性 24%;其中65%是缺血性卒中,尤其是首次卒中后6個(gè)月期間是復(fù)發(fā)的最高階段[1]。因此,積極采取二級(jí)預(yù)防措施并提高患者的依從性可明顯降低卒中復(fù)發(fā)率。我們對(duì)漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院部分卒中患者進(jìn)行了定期隨防,以了解健康教育對(duì)卒中患者二級(jí)預(yù)防依從性的影響情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 資料來源 本課題研究中,由于不具備隨機(jī)抽樣條件,因此在漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院選取曾經(jīng)住院治療的患者中依據(jù)分層抽樣及自愿參加相結(jié)合原則并在2009-07～2010-10經(jīng)常參加我院卒中課堂(腦卒中二級(jí)預(yù)防健康教育講座,每月一次)講座的患者中選取100例為健康教育組,男63例,女37例,年齡(63.07±12.04)歲;其中腦出血27例,TIA 7例,腦梗死66例;在2009-07～2010-10從不參加任何健康教育的患者中選取100例為對(duì)照組,男59例,女41例,年齡(62.80±11.90)歲;其中腦出血25例,TIA 9例,腦梗死 65例,SAH 1例。全部符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者在發(fā)病年齡、性別、病種、職業(yè)、發(fā)病到住院的時(shí)間、文化程度、婚姻狀況、住院前病史(包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等)、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全;(2)惡性腫瘤;(3)惡性進(jìn)行性高血壓;(4)四肢癱瘓;(5)癡呆;(6)未獲得知情同意。

1.2 方法 健康教育組：每月針對(duì)卒中患者及其家屬開展一次健康教育講座,由臨床醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、護(hù)士輪流講課,普及卒中防治基本知識(shí),強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防概念。并對(duì)患者進(jìn)行隨訪：主要通過到院隨訪,入組時(shí)做第一次隨訪,以后每3個(gè)月隨訪1次,共隨訪12個(gè)月。

對(duì)照組：入組后由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一次卒中二級(jí)預(yù)防介紹。以后進(jìn)行電話隨訪,每3個(gè)月隨訪1次,共隨訪12個(gè)月。其間有個(gè)別參加我院卒中課堂講座的患者,連續(xù)超過三次者,按在該組脫漏處理。

評(píng)價(jià)二級(jí)預(yù)防依從性的觀察指標(biāo)包括：抗栓藥的使用率(腦梗死和TIA患者)、戒煙人數(shù)比率、卒中早期癥狀知曉率和患者自身卒中危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和高同型半胱氨酸血癥等)知曉率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪1 a時(shí)2組患者二級(jí)預(yù)防依從性比較 隨訪1 a時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防依從性評(píng)價(jià),健康教育組共完成隨防98例,其中腦梗死66例,腦出血25例,TIA 7例;需使用抗栓藥者73例,吸煙者52例。對(duì)照組共完成隨防87例,其中腦出血24例,TIA 6例,腦梗死56例,SAH 1例;需應(yīng)用抗栓藥者62例,吸煙者49例。失訪原因包括在隨訪1 a期間因病死亡、聯(lián)系方式改變以及有7例開始系統(tǒng)接受我院卒中課堂健康教育按在該組脫漏處理,失訪者對(duì)2組各基線特征的匹配性無顯著影響。

2.2 2組二級(jí)預(yù)防依從性的評(píng)價(jià) 健康教育組腦梗死和TIA患者抗栓藥使用率、卒中早期癥狀知曉率、自身卒中危險(xiǎn)因素知曉率、戒煙人數(shù)比率分別為97.26%、95.91%、94.89%和88.46%,顯著高于對(duì)照組的54.83%、56.79%、49.42%和55.10%(P均＜0.01)。見表1。

表1 2組二級(jí)預(yù)防依從性比較

3 討論

我國每年新發(fā)卒中約200萬[2],致殘率和復(fù)發(fā)率較高,首次卒中后,許多患者在短期內(nèi)會(huì)發(fā)生第二次卒中,而再次復(fù)發(fā)后,神經(jīng)功能缺損恢復(fù)不僅比第一次卒中更為困難,還可能造成終身殘疾,甚至威脅生命。針對(duì)發(fā)生過一次或多次腦血管事件的患者,通過尋找意外事件發(fā)生的原因,治療可逆性病因,糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,從而預(yù)防卒中復(fù)發(fā),降低殘疾率,特別是對(duì)中青年患者顯得更加重要。規(guī)范的腦卒中二級(jí)預(yù)防,控制卒中再發(fā),會(huì)給患者功能改善和生活質(zhì)量帶來較大的改變,還可以減少社會(huì)對(duì)這些患者的支出,減少醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用、家庭成員誤工費(fèi)用等。

腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)腦卒中病因的診斷及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),因?yàn)槟X卒中有著不同的病因、病理生理機(jī)制、血管損傷的部位和不同的的危險(xiǎn)因素,所以也決定了患者腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也有所差別[3]。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行科學(xué)的危險(xiǎn)分層具有重要意義,比如ESRS評(píng)分和ABCD2評(píng)分法。只有科學(xué)地判斷危險(xiǎn)因素和程度,才能制訂正確有效的預(yù)防措施,避免腦卒中的再發(fā)。規(guī)范的二級(jí)預(yù)防包括：改變不良的生活方式,積極控制腦卒中可控的危險(xiǎn)因素,積極使用預(yù)防性藥物,定期門診隨診等[4]。而預(yù)防措施的具體實(shí)施,患者的依從性起關(guān)鍵作用,如果沒有患者的依從性作為保障,任何正確有效的預(yù)防措施都無法實(shí)施。

腦卒中有較高的復(fù)發(fā)率,進(jìn)行卒中的二級(jí)預(yù)防非常重要,應(yīng)作為腦卒中急性期治療的延續(xù)。在卒中的二級(jí)預(yù)防中,卒中預(yù)防措施能否有效實(shí)施也被看作以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的證據(jù)和治療建議能否切實(shí)履行的標(biāo)志[5]。大多數(shù)卒中患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)相當(dāng)有限,對(duì)卒中的病因、預(yù)警信號(hào)、危險(xiǎn)因素所知甚少,社會(huì)一些保健品的負(fù)面宣傳等都是二級(jí)預(yù)防沒有很好實(shí)施的實(shí)際原因,因此,腦卒中健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)在二級(jí)預(yù)防中起重要作用,也是做好二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ),本研究在一定程度上也證明了這一點(diǎn),另外,盡早開展二級(jí)預(yù)防特別是在急性期治療時(shí)就進(jìn)行二級(jí)預(yù)防[6],以及采用本研究中健康教育組到院隨訪的方式,均可以提高出院患者的依從性。

[1]王介明.缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防近況[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(7)：1 101-1 103.

[2]李征,郭瑩等.2型糖尿病患者卒中一級(jí)預(yù)防的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國卒中雜志,2007,2(7)：565-568.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2)：154-160.

[4]胡容.缺血性腦血管病社區(qū)二級(jí)預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22(5)：540-543.

[5]吳敵,王擁軍.卒中二級(jí)預(yù)防中落實(shí)證據(jù)的阻礙因素和改進(jìn)措施[J].中國卒中,2006,1(8)：563-567.

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(收稿2011-03-21)